笔者近期在管理的几个中心查房，发现部分肾友的钙磷代谢异常，比如这样：
这样：
详细询问用药，这类肾友无一例外，都在单独或者联合使用钙剂进行降磷治疗，当被问道：“医生没有向您说过现在指南已经建议限制含钙磷结合剂的使用了吗？”时，肾友振振有词地说：“非含钙的药价格高，还不如钙片管用……”
这似乎反映了相当一部分透析肾友的心态，概括起来其实只有一点：在高磷血症的透析肾友群体中，高磷血症的“3D”疗法（饮食、磷结合剂、充分透析）是常规被推荐的。但是一旦涉及到需要肾友配合控制饮食，会出现很多“操作性困难”，比如肾友外出就餐时“忘记带药”、会在三餐之外给自己一点甜点好让自己“心情愉悦”、会坚称自己“啥都没吃”，但让其提供近期食谱的时候发现很多“违规”食品……而在肾友不能保证维持低磷饮食（每日食物中磷的摄入量低至-mg）的前提下，一味要求磷结合剂发挥更大的作用是不现实的。
何况，我们从来没有说过非含钙的磷结合剂降磷效果更加卓著！
在透析肾友的体内，血磷的代谢从开始就是异常的，即使是通过严格的饮食限制，每周通过口入的磷含量也在mg（很多肾友做不到限制饮食，摄入量会更高），通过胃肠吸收mg，透析肾友每周通过骨溶解和骨沉积带来的负性代谢磷的负荷是mg，每周透析清除的血磷大概mg，最终，有mg的磷沉积在心血管系统。在限制饮食的基础上（那些说控制不了饮食的肾友，我帮不了你们了……）进一步减少饮食中磷的吸收，是能够有效维持血磷水平的关键。
真正说到降磷效果，可能含铝磷结合剂（比如氢氧化铝）更加有效，但是由于临床已经有确切证据证明长期口服含铝制剂可以导致铝相关性痴呆、铝相关性骨病、贫血不宜纠正等问题，因此目前并不被常规推荐，只在特殊情况下短期应用。而含钙磷结合剂的最大问题，在于钙元素的摄入。笔者在8月9日发表了一篇关于钙剂的订阅号（