相信很多肾友有所体会，进入慢性肾脏病，尤其是尿毒症阶段，血磷就开始慢慢升高，皮肤也越来越瘙痒。血磷升高是提前拉响的警报声，它导致骨骼病变，心血管钙化，甚至导致心血管死亡风险增加。
最新的CKDMBD指南要求血透患者的血磷水平降到1.45mmol/l，血钙尽量维持在正常水平。对我们的慢性病管理提出了很高的要求。
目前市面上常用的降磷药物究竟哪种更好，该如何选择呢？
带您一图读懂！
目前，含铝磷结合剂因为毒副作用已经退出历史舞台。含镁、含铁的磷结合剂目前国内无销售，而且副作用也很大。
含钙磷结合剂仅限于低钙血症的患者，如果长期服用有血管钙化的风险。
临床上具体的药物有醋酸钙、碳酸钙等。因其有效、耐受性好、价格低廉，是常用的降磷药物。但是随着多年的临床实践及证据表明，含钙磷结合剂由于钙过多摄入，可加速心血管和软组织钙化进程。故不再是降磷的首选。
指南推荐的一线用药是不含钙的磷结合剂，医院常用的司维拉姆和碳酸镧。那么它们两个怎么选择呢？
一、司维拉姆
这是一种不含金属的非含钙磷结合剂，不被人体吸收并且非常适用于透析患者的。从药物特性来讲，它是一种交联聚合体，含40%胺根，作用机制就是胺根在肠道质子化，与磷酸根结合，以达到吸附磷的作用，吸附磷的能力很强。
有很多比较司维拉姆和含钙磷结合剂在慢性肾脏病患者中对心血管事件影响的前瞻性随机对照试验，其中大部分研究结果表明
●司维拉姆可减缓心血管钙化进程，而含钙磷结合剂则加重了心血管钙化。
●司维拉姆不仅能降低血磷，还有降低血脂、尿酸、FGF23水平作用。
●长期服用安全性高。
司维拉姆也有一个特点，部分患者会引起恶心、便秘等胃肠道反应。费用相对高，但是相对于它的远期的益处，可以降低心血管钙化风险，延缓肾性骨病的发生。还是可以减轻患者的住院风险和远期经济负担。
二、碳酸镧
碳酸镧是非含钙的磷结合剂。镧是金属元素，一种天然存在的稀土元素，可以在我们健康人的组织中检测到。镧剂结合磷的能力很强。它又是通过什么作用机制来降磷呢？原来碳酸镧可以通过在上消化道的酸性环境中分解释放出镧离子，镧离子与食物在消化过程中释放出的磷酸盐结合形成磷酸镧，主要通过胆汁排泄，少量经过肠壁进入肠道排泄。碳酸镧可有效降低血磷水平、减缓冠脉钙化的进程，并可改善骨转化和骨密度。用法：每次一片，每天三次，与饭同服，需要磨碎。缺点是口感欠佳，有金属异味，存在恶心呕吐等胃肠不适症状。
但是问题又来了，镧它可以在内脏中蓄积，而作为一种重金属元素，可以通过影像学发现在脑部、腹部内脏等蓄积，远期影响还有待观察，这是存在潜在的危害性。
我的推荐是如果血磷很高，短期服用碳酸镧，降磷效果杠杠的。但是磷降下来了还是建议停服一段时间，改用司维拉姆，避免长期使用的蓄积风险。
一般推荐病人首选司维拉姆降磷，当血磷下降至1.78以下时，可将剂量更改为每日三次，每次1粒，只要病人同时注意饮食（低磷饮食，如调味品鸡精、味精、某某鲜等磷含量极高），多数在1-2个月内可将磷控制在合理范围内。由于部分病人服用可能存在胃肠道反应，如恶心、腹痛、腹胀、便秘等，也可选择服用碳酸镧进行降磷治疗。
作者寄语：本文章仅为个人观点，不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。具体病情，请咨询医生。
供稿：杨敏
编辑：方萍君
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