小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读：今天跟着黄绳武先生一起学习清代妇科大家傅青主治疗妇科病的思路及特效方。
根据妇女生理以血用事的特点，傅青主临床处处以照顾精血为其思想核心。全书辨证以脏腑气血并结合冲任为主，尤其着重于肝、脾、肾三脏，每节论治，大都本此；而且在邪正交争的情况下，他大多是以扶正祛邪着手，采取攻补兼施之法。其对月经、妊娠、产后、带下的不同情况，论治也有其侧重。如带下病多从肝脾入手；调经、种子则重肝肾；崩中、妊娠更以脾肾为主。为了加深理解，兹特分别举例说明如下。1白带下傅氏认为带下重点在“湿”，所以他开始就指出“夫带下俱是湿症”，其病机为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。从脏腑辨证，多发于脾肝，从六淫论治，多属于湿热，故他提出治法，“寓补于散之中，寄消于升之内”，即大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，俾脾气健而湿自消，带自愈。所制“完带汤”：白术一两，土炒山药一两，炒人参二钱，白芍五钱，酒炒车前子三钱，苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑荆穗五分，柴胡六分。方中突出白术，山药二味之甘，一温一平，均重用一两，以健脾土而扶冲和之气；苍术苦温，温阳升散，燥湿和胃；再以人参补益中气，甘草和中；陈皮醒脾健胃，得此则湿邪有制；稍佐柴胡、荆芥以舒肝达郁，升提肝木之气；因肝为刚脏，虽说木郁达之，法当升散，但又不宜太过，反使风木鸱张，故再加酒炒白芍以养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散。如此则肝气得舒，风木自平，且必让湿有去路，故用车前子以分消水气。全方重在着眼“湿”字，其补、散、升、消，都是为湿邪开路，即所谓“使风木不闭，地气升腾”，则湿气自消而带自止。药仅十味，其用量轻重悬殊，主次分明，不愧为一首名方。2调经经期或先或后，经量或多或少，其病责之于肝肾。盖肝司血海而主疏泄，肾系胞宫而藏精液，肝肾一体，精血同源，且血随气行，气行则血行，气滞则血滞。若肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司而血海不调；肾气郁则精血失化而胞宫失养，故经来断续，前后不定。治宜舒肝肾之气，而养肝肾之精，精血得养而经自调，肝肾气舒而期自定。定经汤：大熟地黄五钱，菟丝子一两，当归一两，白芍一两，山药五钱，白茯苓三钱，荆芥穗二钱，柴胡五分方中当归、白芍以补肝血而柔风木；熟地黄、菟丝子以滋肾精而养冲任；柴胡、荆芥之清芬以舒肝郁；山药、茯苓之甘淡以利肾水，故谓：“肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”。郁既开而经水自有定期矣，妙用之处，即在于此。其他如经水先期之清经散、两地汤，经水后期的温经摄血汤等，制方原则也不失此意。3种子男女媾精，胎孕乃成。所谓父精母血，为受胎成孕的必要物质基础，故傅氏对种子着重以养血保精为主。例如他对身瘦不孕，提出是精血不足不能摄精成孕，所以创制了“养精种玉汤”：熟地黄一两，当归五钱，白芍五钱，山萸肉五钱。方中重用熟地黄以滋肾水，当归、白芍以养肝血，山萸肉益肝肾而添精血，俾精血充沛，肝肾得养，冲任自调，则摄精成孕，期日可待。由本方可以看出傅青主善于运用前人方剂化裁，即以四物汤去川芎改山萸肉而成，一药之差，则方意大变。余后临床对身瘦不孕，每在本方内再随证酌加枸杞子、龟甲、牡丹皮等味，则滋水制火之力更强，故使受孕较为容易，因此每获较好疗效。4崩中傅氏认为：“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精血主任脉。崩中之证大量失血，一则脾气大伤，不惟生化之源不足，亦且影响统摄无权。经本于肾，精血同源，失血后肾精耗损，失于固藏。所以傅氏治崩，多以补脾固肾为中心。如对年老血崩、妇人血崩昏暗的论治，大都以补脾肾为主，以“固本止崩汤”为例：大熟地一两，白术一两，黄芪三钱，当归五钱，黑姜二钱，人参三钱。方中重用熟地黄以资肾精；白术健脾而利腰脐；人参、黄芪以益气摄血；黑姜（炮姜）既能引血归经，更有补火收敛之妙。庶几阳生阴长，气充血沛，冲任得固，崩血可止。5妊娠病亦多贲之于脾肾因胎儿赖母血以养，脾胃强健，精充血足则能养胎；肾为元气之本，胞胎之所系。脾肾得固，则胞有所养，胎有所载，自无胎动小产之疾。如妊娠少腹疼用安奠二天汤，小产用固气填精汤、黄芪补气汤等。以安奠二天汤为例：人参一两，熟地黄一两，白术一两，山药五钱，炙甘草一钱，山萸肉五钱，杜仲三钱，枸杞子二钱，扁豆二钱。方中人参、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，资化源而举胎，熟地黄、枸杞子、山萸肉补肾添精，杜仲固肾安胎，精充血足，胎自得养，诚为补虚安胎之良方。余每于临床时常仿此方加味治疗胎前病，颇有效验。如见脘闷饮食少思者，加砂仁健脾和胃，并可补而不滞，亦有安胎之功。若见阴道少量出血者，则酌加阿胶、旱莲草以止血安胎，疗效较好。至于产后病的治疗，傅氏更有独到之处，因产后多虚多瘀，百节空虚，易受内伤外感之侵，且产后恶露以通畅为顺，故对产后病的治疗，主张“攻补兼施”。特制“生化汤”为治疗产后病之主方，凡在新产块痛未除或兼他症者，皆以生化汤为主，随证加减，如产后腹痛、产后血晕、产后伤食、产后感冒风寒等，均以本方加减出入，疗效较好，至今仍为妇产科医生所习用。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《黄绳武妇科经验集》，梅乾茵主编，人民卫生出版社出版，年4月。猜你喜欢，点击可阅读原文：张景岳：一张古方“承包了”整个妇科！妇科名家经验方大总结（收藏）罗元恺：妇科大师教你调月经及常用方剂和其加减原理//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师黄煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇