霓裳部落
第一站：中药叶天士来到病家，只见产妇已奄奄一息，其家人称，薛生白诊断后认为是产妇气血双亏，无力运胎，气血滞行，交骨不开。其处方以气血双补、行滞活血、催生下胎药为主。叶天士接过药方一看，此方甚佳，但难以治此病人之病。因缺乏同气之药，如何能使诸药达到病所？时值秋天，窗外桐叶飘落，叶天士似有所悟，随即将原方中的药引“竹叶三片”改为“桐叶三片”，产妇遵方服药，不出叶天士所料，不久便神奇地顺利产下一胎儿，母子均报平安！概述当我们真正深入了解中药，真正走进“药”的天地，就会发现，我们身边许多东西，信手拈来都是药材。只要我们用对了，就能化腐朽为神奇。经常有病人对我说：“大夫，给我下点好药，让我快点好！”那么什么药才是好药呢？人参大补就是好药？鹿茸贵是否可以算是好药？其实不然！如果你饿了，一天没吃饭，头晕眼花，四肢发凉，这时对你来说最好的药就是食物。让你吃一顿饱饭，比喝人参汤还强！如果你连续三天三夜没有休息，腰酸背痛，头昏脑涨，这时候让你好好睡一觉，比吃十全大补丸强多了！在上面两个例子中，“食物”、“睡眠”就是最好的药物！针对病人的病情，找到疾病的根源，针对根源采取的治疗方法，就是求本。针对根本用药，就可以达到神奇的治疗效果，就是好药。一、什么是好药药无贵贱之分，对证的药就是最好的药。当我们真正深入了解中药，真正走进“药”的天地，就会发现，我们身边许多东西，信手拈来都是药材。只要我们用对了，就能化腐朽为神奇。几个月前的一个晚上，有位老奶奶找到我，自述头晕得厉害。查体发现血压偏高，左右脉象均有上越之势，即气血并走于上。如果患者心情急躁，血压继续升高，很有可能出现脑血管意外。患者病机为下焦阴分不足，不能涵阳，虚阳上越。当时已是夜里11点多，开中药煎服已来不及，而降压药物患者每天都在正常服用。于是要求患者回家，将大蒜捣碎后，敷两脚的涌泉穴，敷1小时左右。第二天患者过来道谢。她告诉我，昨晚敷了一刻钟后，就感到头脑清醒，腿有劲了。敷了一个小时，头已经不晕了，舍不得取下来，直接睡觉了。早上起来，感觉病彻底好了，但脚心出现了水泡。她感叹道，没想到大蒜还有这么好的药效。我给她处理了脚下的小水泡，随后切脉，发现双尺脉象虽然不强盛，但已有根，脉象上越之势已经消失了。旅行提示：什么是上越的脉象？后面讲到脉诊时会详细说明。谈到这个例子只想说明，要重视生活中的一草一木，一花一叶，它们都有各自的特性，运用好了，信手拈来，都可以治病，就好像武侠小说中的武林高手，拈花摘叶均可杀人。习医到了一定境界，也可以拈花摘叶救人于无形。名医叶天士用三片梧桐叶救了两条命的故事，正是例证。清朝乾隆年间，江南名医叶天士正在家中书写医案，忽听有人前来请求救治一难产妇女，叶天士不假思索，立马前往，在途中听病家说已请了同派温病大家薛生白诊治过，但仍不见产下。薛生白是叶天士同乡近邻，其医术与叶天士齐名于江南，只是更为年轻些。叶天士十分纳闷，薛生白诊技也不错，为何不见效呢？叶天士来到病家，只见产妇已奄奄一息，其家人称，薛生白诊断后认为是产妇气血双亏，无力运胎，气血滞行，交骨不开。其处方以气血双补、行滞活血、催生下胎药为主。叶天士接过药方一看，此方甚佳，但难以治此病人之病。因缺乏同气之药，如何能使诸药达到病所？时值秋天，窗外桐叶飘落，叶天士似有所悟，随即将原方中的药引“竹叶三片”改为“桐叶三片”，产妇遵方服药，不出叶天士所料，不久便神奇地顺利产下一胎儿，母子均报平安！此事传到薛生白耳中，薛不以为然，认为叶天士巧立名目而已。叶天士闻之，当即修书一封与薛生白，信中题一诗谜为：有眼无珠腹中宝，荷花出水喜相逢，梧桐落叶分离别，恩爱夫妻不到冬。秋分之时，梧桐叶落，同气相求，胎儿立下……薛生白阅后，豁然贯通，深感叶天士博学多才，大为叹服，自惭不如。叶天士诊病当天恰值秋分之日，寒暑燥湿交替季节，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相求，故在薛生白原方中加入梧桐叶以求其气，并引诸药达于病所，瓜熟蒂落，桐籽熟叶落，合而为一，故药效如桴鼓。不久，“叶天士三片梧桐叶，一字救两命”之佳话传遍江南水乡。二、药性的重要性药性有寒热温凉，有升降沉浮，不明白药物的药性，处方时只是按照药物功效一味叠加，则难获奇效。在前文病例中使用大蒜，就是取其引气血下行的性能。气血下行了，病也就好了。现代药学对药物的研究，喜欢从药物的成分入手进行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以软化血管，甚至可以抗癌，但却无法研究出大蒜能引气血下行这一条来，为什么？这是药物自身具有的偏性！有一味中药“井底泥”，又名“井底沙”，就是淤积在井底的灰黑色泥土，味甘而大寒，具有清热解毒的作用，治妊娠热病，胎动不安；头风热窟，天泡疮，热疖。小儿热疖，井底泥敷其四围（《千金方》），泥热后再换鲜泥，几次就好了。我们将“井底泥”晒干后再使用，还有效用吗？没有了！因为其寒性已经消散了！我们用它治病，用的就是其寒性。不同井底的井底泥，可能成分各不一样，但其大寒之性是相同的。正因为其具有大寒之性，所以对于热性病效果好。如果按照现代的药学研究方法，提取其有效成分，研究其中有什么抗菌成分，我想很难有结果。谈了这么多，是想说明一个问题，“药性”远远比“药物的成分”重要，这也是为什么古人非常重视中药炮制的原因，因为炮制可以改变药物的药性。通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾，治小便频数。莱菔子能升能降，生品以升为主，用于涌吐风痰；炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀。由此可见，药物升降浮沉的性能并非固定不变，可以通过炮制改变其作用趋向。意识到药性的重要性，我们再来学中药，思路就会大大开阔，看病下药，也会活泼很多！治疗中只需按照中医理论，辨证用药，当升则用具有升发性的药物，当降则用具有降气、沉降性质的药物；热者寒之，寒者热之；不会受现代研究思维的限制，不受其成分的局限，只有这样，才是真正走进了中医用药的大门，这才是“中医用药之秘”。为了加深印象，我们再举一个例子：肝气郁结的病人，常常感到出气有些费力，严重者会有心慌，甚至胸闷的症状，为什么呢？因为人体的阳气需要肝气来升发，肝气郁结，升发不了，就会气短，就会胸闷！通常运用柴胡等来升发郁结的肝气，症状就能立时缓解。有一次刚好柴胡没货了，病号又是老熟人，我告诉她用生麦芽泡茶喝。病人疑惑了，生麦芽不是消食、回奶用的吗？也能治疗胸闷？我费了很大劲才讲明白这其中的道理，最后给她包了一两生麦芽。第二天见面她就说，生麦芽用得好，胸不闷了。究其原因，就是因为生麦芽具有升发的作用。那么患者因肝气郁结，肝气不疏所致疾病，还有没有其他的药物可以使用？其实只要能够疏理肝气，升发肝气的药物都可以，比如薄荷！这就是药性的运用，掌握了药性，临床上遣方用药就轻松自如了。现在的《中药学》教材中，中药是按照功能分类的，比如麻黄归于辛温解表药，薄荷归于辛凉解表药，麦芽归于消食药……这样对不对呢？也对！对于初学中药的人而言，很容易明白药物的大体功效，也就是说按照这种模式学习后，你很快就知道“什么药治疗什么病”！但这与“什么病用什么药”不是一个概念。虽然只是颠倒顺序，但却是两个方面的问题。治病如同打仗，第一步你首先得明白每个士兵的特点，每种武器的特点，但仅仅知道这些并不一定会打仗。你只有在战场中熟练运用你的士兵，利用现有的武器，针对目前的战役，组织最适合的战略战术，才能取得胜利。你知道了“什么药治疗什么病”，只能说明你书读到位了，书上的东西你记住了，但这是不够的，你还得更进一步明白，如何针对疾病来用药。“什么药治疗什么病”教材上写得很清楚，我就不再赘述。在这里我要谈的是如何站在疾病的角度，站在脏腑的角度来学习中药。学习的过程中，希望首先能记住上一章讲的指南针，记住了，学习就方便了。旅行提示：学习本章节前，请先参阅《中药学》教材，或者先背熟《药性赋》，对常用中药的功效有一个系统的学习之后，再阅读此章节，这样才会有很大的收获。如果常见药物的功效都不熟，阅读此章会有些费力，提高比较慢！下面我们按照“指南针”的几个点来谈中药。人体的生命之轮，如同这两个轮子一样，永远在前进。无论哪个点卡壳，轮子都无法前进，人体就会生病。治疗疾病，就如同修复被卡住的轮子，找到卡住的原因，并修理它，使它可以正常运行，这样就可以了，下面我们首先看看肝脏。三、肝脏相关疾病的用药特点研究肝脏相关疾病的用药，我们先看看肝脏的功能。肝属木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。这是最基本的也是没有争议的，从这些入手就不会错，不会公说公有理，婆说婆有理！（一）肝脏疏泄失常的用药疏泄异常，临床上最多见的情况就是肝气郁结。大多数女性都存在肝气郁结的情况，而且多与情志抑郁有关。临床中除了情志抑郁所致的肝气郁结外，肝胆器质性病变也可以导致肝失疏泄，出现肝气郁结，比如：脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎的患者，就存在肝气郁结的病机。因此，不要将“肝气郁结”与“情志抑郁”画等号。病因多种，但结果是相同的，都导致了肝气郁结，肝脏疏泄失常，治疗上也是相同的。肝气郁结之后，患者会有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现，就好比轮子上“肝”这个点卡住了，用药时，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的药物有哪些呢？疏肝理气的药物有：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜、生麦芽等。肝气郁结没有及时治疗，气郁时间久了，就会化火，即肝郁化火，患者会出现心情烦躁，脾气急躁等症，这时治疗，除了疏肝解郁，还需要清肝泻火。清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。泻肝火：龙胆草、川楝子等。同时肝郁化火迁延日久，火邪就会伤及肝阴，导致肝脏阴血不足，患者除了心情烦躁外，会出现双目干涩，视物模糊、胁肋作痛等症状，这时的治疗，除了疏肝理气外，更重要的是养肝阴，养肝血。养肝阴、养肝血可以选用下列药物：山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、白芍、乌梅等。如果继续失治，病情加重，除了肝阴受损外，会出现肝叶枯槁，硬化、萎缩，也就是我们通常所指的肝硬化，这时就需要养血柔肝治疗。柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲等。在这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床上遇到肝气郁结的患者，要想到患者处在什么阶段，有没有化火？有没有伤阴？有没有枯槁？不同的阶段，治疗时均有偏重，可以根据偏重来参选上述药物。除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其他问题？还有！肝气当升，如果升发无力怎么办？如果升发太过怎么办？(二)肝气升发异常的用药升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中，这里的水指肾水，即肾阴。治本之法就是升发肝气，一方面补肝气，增强肝脏自身的升发力量，可以用黄芪等；另一方面，运用升提的药物，帮助肝脏升发，如柴胡、薄荷、生麦芽等。升发太过，肝气上冲，会出现偏头痛。有的患者会出现血压升高，这时的治疗就得降气。降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”、“平”，就好比国家内部出现暴乱，要镇压、要平息一样，这里就是镇压肝气，平息肝气。常用的镇肝药：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡等。常用的平肝药：菊花、白蒺藜、天麻、钩藤等。假如肝气上升，没有及时治疗，就会化为肝风，临床上出现手抖的症状，在治疗上除了镇肝、平肝外，同时还得息肝风。常用的息肝风药物：羚羊角、钩藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。镇肝、平肝、息肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，该如何用药呢？古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。补养肾水用什么药？到下面讲肾这个环节时再细谈。除了上面讲的，肝脏这一环节，还有没有其他问题？还有，如受寒后，寒凝肝经，临床出现睾丸疼痛等症状。(三)寒凝肝经的用药寒为阴邪，其性收引，寒邪内侵，易伤阳气，凝滞肝经，筋脉阻滞，则肝经循行的部位就会出现疼痛。可以运用：吴萸、小茴、仙灵脾、荔枝核、川椒等治疗。天台乌药散就是治疗气滞寒凝肝经的经典配方。既然谈到了肝经受寒，自然肝经也会有热的情况，临床常见的是肝经湿热。(四)肝经湿热的用药湿邪停留肝经，导致肝经湿热，患者可以出现右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻等，可以选用：栀子、龙胆草、黄芩、茵陈蒿等。龙胆泻肝汤、茵陈五苓散就是治疗肝经湿热的经典配方。明白了这四点，修轮子上“肝”这个点就算有眉目了，再结合教材来学习中药，对中药的认识就会深刻一些。旅行提示：看完上述关于肝脏相关病机的用药特点，你是否感到这样来学习中药，已经将中医基础理论、中药学以及方剂学联系在一起，不再是孤立地学习中药？这样学习可以将所学的知识连贯起来，学习时不再考虑乙肝、脂肪肝、肝硬化等这些病，而要考虑的是病机——肝脏失调的病机！四、心脏相关疾病的用药特点既然是从心脏的角度学习中药，我们来看看心脏的功能，它可能会出现哪些问题？心属火，心主血脉，心藏神，其华在面！既然属火，就存在火力过旺与火力不足，临床上称为“心火亢盛”和“心阳不振”。既然心主血，就存在阴血不足，临床上称为“心阴虚”。既然心主血脉，血脉的不通、不畅就是问题，临床称为“血脉瘀阻”。既然心藏神，就存在神是否藏得好，藏得不好就是“心神失养”。既然其华在面，那么面部的神采有没有？面部的气色如何？面部长东西没有？这些都与心脏有关。与心有关的还有很多，我们就从上面这些来谈谈相关的中药。(一)心火亢盛的用药心火亢盛的患者会出现心中烦热、焦躁失眠、口舌糜烂、口渴喜饮、舌尖鲜红等表现。治疗时可以选用淡竹叶、生地、栀子、灯心草、莲子心、黄连、连翘等。一般下火的药物味道都很苦，但清心火的淡竹叶、生地、灯心草一点也不苦。别小看灯心草这味药，看似普通，对于心火亢盛非常管用，举个例子：我曾经治疗一个失眠的患者，切脉后发现患者左寸浮实，舌尖红绛，于是采用导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）治疗，效果不错，治疗五天，患者睡觉质量大大改善。但没过几天，患者又上火、失眠了，患者认为汤剂太苦，不愿再服了，要求我提供一个不苦的、效果好的方法。思虑良久后，我告诉他用灯心草煮水当茶喝，效果非常好，患者很满意！后来遇到心火亢盛的小儿，尤其是心火亢盛，晚上哭闹的1岁以下的患儿，运用灯心草1～2克，煎水后，加少许白糖当饮料喝，患儿很容易接受，效果也很好。(二)心阳不振的用药心阳不振的患者具有畏寒肢冷、胸闷胸痛、面色苍白、食欲减退、抵抗力差、经常感冒的特点，可以选用的药物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。心阳不振的患者，心脏没有火力，就好比冬天的太阳热量不足，人体就格外怕冷，经常手脚发凉，背心发冷，除了吃药外，通过食物保健也很有效。比如早上吃一碗肉桂粥。在稀饭中放上3g肉桂细粉（吃的时候加一些白糖调节口感），这样手脚发凉和背心发冷的症状会得到很好的改善，一整天都会很暖和。(三)心阴虚的用药心阴虚又称心血虚。患者以心悸、心烦、失眠、易惊、健忘等为主要表现，甚则可见盗汗、低热、五心烦热、口干等症。治疗时需要补养阴血，可以选用的药物有：柏子仁、枣仁、丹参、麦冬、当归、阿胶等。别小看丹参这味药，俗话“一味丹参饮，功同四物汤”，就是说丹参既能补血，又能活血，还能养血，功效好比四物汤，对心阴不足非常有好处。(四)心神失养的用药心神失养的患者以精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭、失眠多梦为主要表现。治疗时以养心安神、收摄心神为主，可以选用的药物有：龟板、浮小麦、阿胶、紫河车、合欢花、酸枣仁、远志等。(五)心气虚的用药发汗、泻下太过，或劳心过度，心气耗损，或年老、病后体虚均可出现心气虚，患者表现为心悸，气短(活动时加剧)，自汗，胸闷不舒或痛，面色苍白，体倦乏力。心气虚的病人，可以选用人参、黄芪、党参、茯神、五味子、远志、炙甘草等。(六)血脉瘀阻的用药血脉瘀阻的病人以胸闷、心悸、嘴唇紫绀、舌质青紫为主要表现，对于血脉瘀阻的病人，可以使用丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、红景天等。心脏的气血阴阳平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失，皱纹也会少些了，这就是“神”。对于学习中医的人，如果紧密结合中医基础理论来学习中药，再上临床时，就会胸有成竹，碰到面部长斑的病人，就知道从心入手，就不会告诉患者是内分泌失调了！对于已经从事多年临床的中医医师，可能会问，还有心肾相交啊！胆火扰心啊！为什么不深入讲下去？不急，这些需要将五脏分述完后再串起来讲，理解会更深刻些！旅行提示：在这一节中，我们举了两个验方，一个是清心火的灯心草，一个是补心火的肉桂粉，一定要记住哦！这在临床中可以经常使用。五、胃相关疾病的用药特点病人经常会说：“医生啊！我胃疼、胃胀、胃反酸、胃不知道饿……”胃就是一个消化的器官，中医称胃为“水谷之海”，指的是胃为受纳、腐熟水谷的器官，既然是受纳、腐熟食物的器官，如果不能受纳，受纳后腐熟不了，这就是病了，又或者腐熟过快，也是有病了。我们看看指南针（图见实体书），胃气是下降的，中医称“胃以降为和”。也就是说，胃气下降，就调和了，就顺了。如果不降，胃气上逆，胃酸就上反，吃饭就没胃口，就生病了。所以胃病的治疗很简单，其关键就是一个“降”字，我们一边分析，一边学习！(一)胃气上逆用药胃气上逆的情况在大部分胃病患者中都存在。胃液是酸性的，胆汁是碱性的，胃气下降后，在肠道酸碱正好中和。如果胃气上逆，胃酸就会腐蚀食道，引起食道炎，再向上反流，损伤咽喉，导致咽炎，很多顽固性的咽炎，通过降胃气就能治好。而西医治疗这类疾病常常采用抑制胃酸的办法，虽然胃酸减少，上逆引起的刺激症状可能减轻，但是并没有从根本上解决胃气上逆的问题。相反，长期过度抑制胃壁细胞分泌胃酸，壁细胞会逐渐减少，腺体萎缩，形成萎缩性胃炎，反而加重病情，有的甚至出现肠上皮化生，成了癌前病变！所以降胃气非常重要，常用药有哪些？竹茹、枇杷叶、代赭石、生姜、枳实、沉香、旋覆花、半夏等，凡是能降气的，基本上都可以使用。举个例子，有个女性患者因反酸、恶心、咽喉不适三年前来就诊。患者平素不吸烟，但咽炎很重。切脉后发现右手寸关有上越之势，也就是胃气上逆的脉象。患者闻到中药味就恶心，惧怕服用中药。经过思虑，我给她开了生枇杷叶1公斤，让她长期煮水后当茶饮。过了半月复诊时，患者说好得差不多了，咽炎好了，食道也舒服了，早上也不恶心了，就是放屁多。其实就是降了降患者上逆的胃气，胃酸就不再向上反流了。气向下行，屁就多，这就是治本。也难怪张锡纯认为代赭石是健胃之妙品，因为这味药降胃气效果很好。学会了降胃气，治胃病的技巧可以说掌握了一半，还有一半是什么呢？是胃寒、胃热、食积、气滞等，我们来一一分析。(二)胃寒用药胃腐熟食物需要热量，如果没有热量，就无法腐熟食物，很多病人朝食暮吐，就是说早上吃的饭，晚上吐出来还未消化，从早到晚不知道饥饿，是什么原因呢？胃中无火！如何补火？看看指南针（图见实体书），在前面讲述五行时讲过火能生土，即心火生胃土，也就是说，补充心火，心火足就能让胃火旺，这也就是五行所说的“虚则补其母”。常用的药物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。使用这些温心阳的药物，胃火就有了，胃腐熟水谷的功能就会得到恢复。(三)胃热用药有胃火不足，出现胃寒，自然也就有胃火过亢，出现胃热。胃热的患者经常有饥饿感，总觉得吃不饱，俗话称为“慌饭”，中医称为“消谷善饥”。治疗很简单，吃点清胃火的药就可以了，比如：石膏、知母、黄连、黄芩、芦根等。举个例子，曾经治疗一例经常“慌饭”的患者。他要求不吃中药，还要能治病，我说这很好办，吃点下火的食物就可以了！什么食物好呢？让病人吃皮蛋拌豆腐，每天用两个皮蛋，加上4两豆腐，拌匀后加上麻油，放少量盐，当菜吃。就这样坚持一周，病就好得差不多了！有人会问，这也是中医治疗？是的！因为运用中医理论来指导饮食，指导养生，这就是中医的精髓。中医学好后可以贯穿于我们的衣食住行，随时随地都可以体会到中医理论的妙处！(四)胃阴不足用药胃火长期过重，必然会伤及阴分，就好像烧锅炉一样，长时间地烧，锅里的水也会被烧干，同样的道理，长期胃火重必然会导致胃阴的亏虚。所以对于胃火重的久病患者，就要养胃阴了。养胃阴的药物有石斛、麦冬、花粉、玉竹、芦根、乌梅、沙参、生地等。(五)寒热错杂证用药临床中胃病的情况有时并非上述这么单一，单纯胃寒和单纯胃热不多。大部分病人都是寒热错杂的情况，只是寒热所占的比例不同而已。比如胃中有热，肠道有寒，这样容易形成胃的上半部分有热，下半部分有寒，形成寒热错杂证，用药时则需要寒热搭配，效果才好。如黄芩、黄连配干姜，或者金果榄配干姜等，半夏泻心汤就是治疗寒热错杂型胃病的经典方剂。(六)食积用药胃病还有一些情况，比如食积，同样影响了胃的和降，病情轻的可以采用山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子来消导，病情较重的可以采用大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔、二丑等来攻下，恢复其和降功能。举个例子，很多小儿停食之后，反复发热，服用退烧药后当时可以缓解。第二天照常发热，针对这种情况，将二丑炒香后研成细粉，拌红糖后给小孩吃，每次3g左右，3岁以下的小孩可以适当减量，3岁以上的可以适当加量，一般服用3小时左右会出现腹泻。患儿将停滞在胃肠道的积食泻出来后，病就好了！胃病的情况还有一些，比如气滞血瘀、痰湿阻滞等，但以前面几种情况多见。了解了上述几种情况的用药特点，就知道了大部分胃病的用药思路，就可以举一反三了。旅行提示：学习这一节，最关键的是要理解一句话，“胃以降为和”，理解了这句话，就抓住了治疗胃病的核心，你明白了吗？六、胆相关疾病的用药特点胆气下降依附于胃气下降，胃液为酸性，胆汁为碱性，酸碱在小肠内中和。食糜进入小肠，由小肠受盛化物，分清泌浊。这一点用阴阳理论来理解，胆汁为火之精，为火所化生，为阳；胃酸为胃之液，为阴。两者入小肠，则阴阳相合而化生万物。如果胃气上逆，则胃之液——胃酸上逆，而胆汁下行无胃酸中和，碱性胆汁将损伤小肠；如果胃气上逆，带动胆气也上逆，则胆汁反流入胃，即“胆火犯胃”，也就是西医学所说的胆汁反流性胃炎。胆气下行如果无胃气下降的支持，胃气上逆之力又不足以使胆气上逆，胆气不上不下，胆汁郁积在胆囊之中，六腑以通为用，不通则病。久之胆囊壁自然毛糙，形成慢性胆囊炎，严重者还容易形成胆结石。所以针对胆囊的疾患，采取的办法很简单，也需要降胃气。因此我们治疗胆的相关疾病时，一定别忘了胃气是胆气下降的力量源泉，但只考虑胃还是不够的，看看“指南针”，左边这个轮子胃气下降，肝气上升，一升一降，轮子运转才有力量，所以降胃气的同时疏理肝气、升发肝气非常必要。结合上面所谈论的，我们再看看指南针（图见实体书），就很容易知道该如何用药了。(一)胆气郁结的用药胆气郁结的治疗思路就是降胆气，降胆气时要考虑降胃气、升肝气，这样才能促进胆汁分泌与排泄，常用的药物有：柴胡、郁金、金钱草、栀子、茵陈、竹茹、枳实、大黄、枇杷叶等。(二)胆郁化火的用药胆气郁结，没有及时治疗，郁结化火，治疗必须泻胆火。可选用龙胆草、黄芩、川楝、栀子、黄连、虎杖、蒲公英等。需要说明的是蒲公英，此药清热解毒，消痈散结，归肝、胆、胃经，世人多知其清热解毒功效，疗疮常用，但很少知其归肝胆经，能清肝火而明目，清胆火而解胆郁，只是治疗时剂量要大，我通常用30～50g，不用担心安全性的问题，春天蒲公英的嫩苗是可以当菜吃的。胆火过重容易形成胆火扰心，患者出现心烦失眠，脾气急躁的症候，历代医家采用黄连温胆汤治疗，效果颇佳。（三）胆囊炎的用药胆汁郁积，囊壁毛糙，治疗时除了降胆气、清胆火，还需要解决已经出现的囊壁毛糙问题，可以选用：郁金、生牡蛎、玄参、绿豆、穿心莲、生内金、水蛭、白僵蚕等。别小看鸡内金这味药，对于慢性胆囊炎的治疗少不了它，它能使毛糙的内壁慢慢变得光滑。除了胆囊壁毛糙，对于慢性膀胱炎膀胱壁毛糙、肠道有疳积、动脉血管内壁粥样斑块等都可以使用……其神奇疗效可以概括为一句话：凡有形之邪久服常服均可以化之！在慢性胆囊炎胆囊壁毛糙的治疗中，生鸡内金配水蛭、白僵蚕疗效较好！（四）胆结石的用药胆汁郁积日久，化为砂石，疏肝利胆、清泻胆火的同时，要采用养阴散结、溶石化石的药物。常用药物有：玄参、牡蛎、鳖甲、鸡内金、海金沙、金钱草、虎杖、硝石等。对于胆囊息肉、胆管癌等，则要考虑胆热郁积日久，痰瘀互结之病机形成，除了上述用药思路外，还得选用鳖甲、白芥子、三棱、莪术等。胆为六腑之一，六腑以通为用，用药尽量避免黏滞，但应注意疏肝理气之品久服易伤正气，应该酌加益气之品；行气理气药物多偏温燥，久用要防止伤及阴分。旅行提示：对于胆囊用药的理解，在乎两点，即一疏一降，疏者疏理肝气，降者降胃气，明白此理，则胆病可治疗过半。七、小肠相关疾病的用药特点小肠的功能是“受盛化物”，受盛化物包含两个方面：一个是受盛，一个是化物。“受盛”就是“接受，以器盛物”之意，也就是小肠受纳、盛装由胃转输过来的食糜，这里小肠的功能就相当于一个容器，一个装食糜的容器。“化物”就是“化生食物精微”的意思，说的是小肠具有消化、吸收的功能，能将食糜中的营养物质慢慢地消化吸收，产生食物精微。食物精微被吸收后转输给脾脏，由脾来运化，输送到其他地方。食糜中的残渣，最终转输给大肠，转为粪便。由食糜到粪便的过程，也就是“变化出焉”。胃的功能是“腐熟水谷”，脾的功能是“主运化”，小肠就好像连接胃与脾的一座桥梁，我们再看看指南针。如果用一个词语来形象地概括小肠功能，那就是“承上启下”。小肠属阳，从指南针中可以看出，在上依附于心、胃，在下依附于脾、肾。如果人体心火过重，经胃下移于小肠，或者通过经络由里及表传于小肠，则小肠火重，人就会出现心烦、尿频、尿急、尿痛等表现。治疗常用的药物有：木通、泽泻、栀子、黄芩、灯心草、瞿麦、赤小豆、苦参、小蓟、蒲黄、车前子等。如果人体心、肾阳虚，则小肠就会有寒，其吸收功能也会受到影响。对于经常小腹和脐周冷痛，稍稍进食生冷食物即腹痛腹泻的患者，温补肾阳，即可解决问题。常用的药物有：附子、小茴香、艾叶、高良姜等。临床上单纯的小肠寒和小肠热较少见，大多数属于寒热错杂，其原因为心火亢盛、肾阳亏虚，心肾不交所致。用药时寒热搭配才能收到很好的疗效。旅行提示：看完此节，你可以想象一下，临床上经常遇到身体消瘦的患者，中医大多诊断为脾虚，难道真的只是脾虚吗？有没有小肠的问题？小肠的化物功能出现异常，分清泌浊功能出现异常，食物的精微不能被吸收，身体就不会消瘦吗？八、肾相关疾病的用药特点古有“肝无虚证，肾无实证”之说，意思是说肾脏多虚证，无实证；肝脏多实证，无虚证。此话虽然不全然正确，但确道出了一个事实，“肾脏多虚证”！通过肾脏来学习中药，我们得先了解肾脏。肾为先天之本，主骨，藏髓，藏精；肾主水，为水脏；肾中藏有肾火，能够温化寒水，这样水不至寒……通过肾脏的疾病来学习中药，可以从三个方面来入手，即肾阴、肾阳、肾精。这样更加清晰些！(一)肾阴虚的用药肾阴虚的人，通常表现为腰酸腿软、口干、咽干、手足心热等，治疗时以补养肾阴为主。可以选用熟地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉、玄参、天冬、枸杞、黄精、紫河车、怀牛膝、制首乌等，临床中使用六味地黄丸治疗肾阴虚，就是经典的代表方剂。(二)肾阳虚的用药阳虚则寒，肾阳虚的患者表现的是寒象，尤其是腰以下寒象明显，怕冷、手脚发凉（重者夏天也凉）；腰膝酸冷、精神萎靡不振。对于肾阳不足，可以选用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、硫黄等。(三)肾精亏虚的用药何为肾精？既然有肾阴、肾阳，为什么另立一个名词肾精。肾精在人体是如何产生的？有哪些作用？亏虚后有哪些表现？生活中我们通常遇到关于“精”的东西，比如：酒精、味精、鸡精、精制食盐等，这里的精的意思是“提炼或提纯出来的东西”，“精”意味着提纯后的精华！人体有肾阴，有肾阳，有肾精。肾阴好似“水”，肾阳好似“火”，那肾精呢？其实肾精就是水被火炼而生成，说详细点就是“肾水”被“肾火”炼后化生为“肾精”；肾藏精，藏的就是肾精；肾主骨，肾精能够充养骨髓，能够补充髓海（脑为髓海），也能化为生殖之精。所以肾精亏虚的人，就会感到四肢萎软无力，或者特容易疲劳，记忆力较差，须发早白；男子精血不足，精少不育，女子经少经闭，性功能减退；在儿童则发育迟缓，囟门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝。为了进一步理解肾精的意义，我们看看身边的植物，只有经历过夏天——“火”的炎热，到秋天植物的种子才能饱满结实，种子就是植物之精，也是水火炼化而成。通过天人相应，古人总结出了以精补精的办法，就是服用种子类的药物来补养肾精，比如：菟丝子、覆盆子、韭菜子、枸杞子、补骨脂、五味子等。对于肾精亏虚较为严重的患者，除了服用种子类的药物外，可以选用动物类的药材，如：鹿角胶、鱼鳔胶、紫河车、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧等。有些人既无肾阴虚，也无肾阳虚，其肾精不足并非是来源不够，而是封藏能力不足，流失过多，这时的治疗就需要提高肾的封藏能力，可以采用金樱子、桑螵蛸、芡实、莲须、鸡内金、益智仁等固摄肾精。如果肾水不足，肾火过旺，出现阴虚火旺的状况，人体肾精的化生也会不足，治疗时除了补养肾水外，还可以采用知母、黄柏、地骨皮来泻肾火。如果肾水过旺，肾火不足，同样人体肾精的化生也会不足，治疗时，除了补养肾火，还可以通过泽泻、黑豆等来利肾水。肾脏只有阴阳平衡了，肾精的炼化过程才能顺畅，肾精来源才会源源不绝。肾之阴阳平衡，既为人体下焦的水火平衡提供保障，又为炼精化气提供物质来源。因此肾阴、肾阳的平衡协调，对人体的健康尤为重要。为了加深印象，我们举几个例子。第一例：骨折延迟愈合几年前遇到一个右上臂骨折的病人，在医院进行夹板固定，两个月后复查，发现骨折处无骨痂形成。病人前来就诊，切脉时双尺沉细若绝，询问中得知患者经常腰部酸软无力，性功能明显减退，于是采用填补肾精的办法，配合使用活血化瘀、接骨疗伤的药物，服用半个月，一个月后复查，骨痂形成，患者后来骨折愈合良好。第二例：腿抽筋临床上很多老年人，经常腿抽筋，每晚小便多次，服用钙剂后抽筋稍稍好转，但停药后又很快反复，切脉会发现右尺沉细而软，对于此类病人，补充钙剂的同时，服用补养肾精的药物，增强肾的封藏能力，减少钙的流失，病情可以很快好转。采用淫羊藿30g、菟丝子20g、益智仁15g、小伸筋草30g，煎水内服，几天就见效了！第三例：痛经痛经之痛，只有妇人最为刻骨铭心，有些年轻女性，痛经时可以疼痛到晕厥。疼痛有两个病因，其一：不荣则痛，此痛隐隐，病情轻；另一种：不通则痛，此痛病情重。不通为瘀，而瘀之形成有气滞、有寒凝。这里要说的是“寒凝”，此类病例占痛经的八成左右，许多中医治疗痛经，采用桃红四物汤加金铃子散，当时有效，下次月经照样疼痛，其实只要运用附子、肉桂、艾叶、小茴香、紫石英等来温补肾阳，暖宫散寒，同时配合活血化瘀的药物，将胞宫寒邪、瘀血化尽，很快就可以彻底治愈。上面谈到炼精化气，炼精就是提炼出肾精，化气就是肾阴在肾阳的作用下产生的一缕阳气，此阳气虽然微弱，但却是人体五脏气化的根本。就好比大地上水分的蒸发产生水汽，水汽上升汇集而为云，这缕缕上升的水汽，正是天地阴阳交流之明证。人体的气化过程与肾化气、脾升气、肺敛气有密切关系。旅行提示：读完此节，你是否对肾精有了一定的了解，是否明白“为什么很多种子类的药物都有补养肾精的作用”？临床上遇到气血不虚，但腰酸腿软，特容易疲劳，头发早白的患者，是否想到要通过补养肾精来治疗？农村老人常说：“人从脚下寒！”人体肾之阳气是人立身之阳，肾阳不足则腰以下发凉，人如同站在冷水之中，所以人会格外怕冷，也就有了“人从脚下寒”之说，目前流行的火神派就是站在肾阳的角度，来治疗人体很多虚寒性疾病。《内经》云：“女子，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……男子，五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白……”从这段话中，我们可以看出，随着人体的自然衰老，人体的阳气首先衰绝于上。因此在我们强调肾阳重要性的时候，别忘了人体心之阳气更重要，因为心火为君火，肾火为相火，“君位”永远高于“相位”，这是不容置疑的。就好比大地有了炙热的岩浆，土地才能向上散发热量，但别忘了太阳才是一切热量的源泉，没有太阳的光芒，则万物都会黯然失色。人体心之阳气为生命之阳！肾阳与心阳两者缺一不可，一损皆损，一伤皆伤！没有肾阳的炼精化气，心阳的形成就没有物质基础；没有心火向下的敛降，再旺的肾火也会有被肾水浇灭的一天。火神派将姜桂附作为救命仙草，认为其能补肾阳，壮肾火，散阴邪，挽狂乱……其实干姜、桂枝、附子也是补心阳之要药，心火旺，如丽日当空，一切阴邪自然散尽。心火旺盛，自然血脉流畅；心火旺盛，生命自然不会垂危。心为君主之官，神明出焉，火神派在强调肾火的同时，无形中通过补充肾火也补充了心阳，运用姜桂附增强了肾火，同时也增强了心火。君明则国安！旅行提示：目前流行的火神派，一味强调补肾火的重要性，看了上面这段论述，你是否意识到，心火为君火，心火更加重要？人体心为离卦，肾为坎卦，上离下坎，成为未济卦。“未济卦”为六十四卦最后一卦，以未能渡过河为喻，阐明“物不可穷”的道理。火性炎上，水性趋下，所以人自出生之日开始，身体就存在一个阴阳分离的趋势，生的同时就意味着死的开始，为了阻止这种阴阳分离，人体心火始终会受到向下敛降的作用，肾水始终会借肝气上升，形成阴阳交流，正因为有了这样的阴阳交流，所以人的一生变化无穷。未济者，物不可穷也。随着年龄增长，身体脏腑功能逐步衰退，心火的敛降作用减弱，肾水上达济心火的作用也减弱，于是“未济”成了“离决”，成了阴阳分离，人体逐渐走向衰老、死亡。在衰退过程中，通过补养心肾之火，人体内的阴邪得以消散，阴阳之间的对流得以恢复，脏腑功能得以康健。心火旺盛，则胃的腐熟功能强健，为人体营养来源提供保证。肾火旺盛，则脾阳不衰，脾的运化功能才能恢复，水谷之精才能正常输布，统摄气血的功能才能正常。旅行提示：关于未济卦的理解，以及未济卦在养生理论中的重要性，可以参阅《医理真传》这本书，参悟透未济卦，对感悟中医非常有好处。九、脾相关疾病的用药特点脾的功能是主运化，主统血，布津液，主肌肉和四肢，脾喜燥恶湿。如果脾阳虚衰，容易被寒湿所困，其功能就会受到影响，我们先来看看脾阳虚的情况，因为这是临床最常见的。(一)脾阳虚的用药如果脾阳虚衰，则中焦运化功能受阻，寒湿内停，脾气郁滞，食物精微转化及输送均会出现异常，清气不升，就好比指南针中右侧的轮子卡壳了。对于脾阳虚，可以运用：干姜、苍术、白术、肉豆蔻、砂仁、白蔻仁、草蔻、附子等。对于阳虚日久，寒湿困脾，可以运用：茯苓、白术、干姜、附子、苍术等。（二）脾气郁滞的用药寒湿困脾失治，或思虑过度伤脾，均可导致脾气郁滞，这样的患者表现为腹胀难忍，稍稍进食后即感到腹胀，虽有饥饿感，食欲却不佳，四肢乏力，大便不调，时干时稀。治疗时可以运用芳香醒脾的药物：陈皮、砂仁、蔻仁、香橼、木香、藿香、佩兰、厚朴、枳壳等。这些药物中，别小看木香这味药，本人治疗许多脾气郁滞的病人，重用木香即能取效。张某，男，40岁，公务员。因腹胀一月余前来就诊，就诊时上腹部胀满如鼓，餐后加重。严重时无法下蹲。曾行胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，HP阳性两个加号，服用西药治疗半月，腹胀未能缓解，切脉时右关郁塞。木香60g山楂30g党参15g白术20g生甘草8g患者服用后，矢气连连，1剂症状明显好转，3剂临床治愈。长期脾气郁结，会化热化燥，这时用药，除了理气，还要注意清热。（三）脾气郁滞化火的用药脾气郁滞化火，治疗时可以选用：黄连、连翘、大黄、石膏、山栀、绿豆等。如果出现化火伤阴，导致气阴两虚，治疗时还得补脾气、养脾阴。补脾气可以选用：人参、黄芪、党参、白术、扁豆等。养脾阴：山药、黄精、芡实、白芍等。如果仍然失治，形成脾积，治疗时就复杂些，可以使用枳实、大黄、山楂、神曲、麦芽、鳖甲、牡蛎等。旅行提示：在本节中列举了一个案例，案例中患者既然腹胀难受，为什么还用上了党参呢？难道不怕服用党参补气之后腹胀加重？你想明白了其中的原因了吗？十、肺相关疾病的用药特点肺属金，主气，司呼吸，主皮毛，主治节，主宣发肃降。开窍于鼻，在液为涕，在声为哭，在志为悲。这是肺的相关功能和五行属性，我们从这些入手来看看肺相关疾病的用药特点。(一)肺气不足的用药肺主气，如果人体气不足，头晕乏力，气短，就要补气！常用的药物有人参、党参、黄芪等。(二)肺宣发肃降异常的用药肺主宣发肃降，这一宣一降，是对立的平衡，如果宣发太过，人体就会咳嗽、气逆，咽喉不适，就得收敛肺气。常用的收敛肺气的药物有苦杏仁、五味子、白果、诃子、乌梅、米壳等。如果宣发不足，肃降太过，肺气失宣，患者会感到呼气困难，胸闷，心慌，也会咳嗽，通过增强肺的宣发力度，就可以解决问题。常用的宣发肺气的药有桔梗、麻黄、牛蒡子、蝉蜕、细辛等。(三)肺受外邪所伤的用药肺为娇脏，意思是说肺脏娇贵，既不能受热，也不能受寒，还不能受燥，更不能受湿。受热则成肺热；受寒易成肺寒；受燥则肺干；湿邪停肺易成痰饮。受热之后，需要清肺热，常用：桑叶、黄芩、栀子、桑白皮、地骨皮、生石膏等。受寒之后，形成风寒闭肺，需要散肺寒，常用：麻黄、苏叶、细辛、干姜等。燥邪伤肺，易出现干咳少痰，咽喉干燥，需要润肺燥，常用：沙参、麦冬、天冬、山药、百合、石斛、花粉、玉竹等。痰湿蕴肺，出现咳嗽痰多，需要清肺化痰，常用：川贝、知母、瓜蒌、天竺黄、竹沥、胆南星、半夏、莱菔子、苏子、白芥子等。在临床上遇到肺之疾病，多表现为咳嗽。咳嗽之证看似简单，也最为复杂，因为影响咳嗽的因素有很多，有外感、有内伤，外感分风、寒、燥、火，内伤“五脏六腑皆令人咳”；还有外感与内伤同时出现，如常说的“寒包火”！但万病不离其本，什么是本？气机逆乱是咳嗽之本，肺主气，咳嗽皆可理解为气之逆乱所致，所以治疗咳嗽的关键是调理气机，同时纠正导致气机逆乱的因素，就会事半功倍。调理气机不外乎在宣与降、散与收、寒与热、润与燥之间寻求平衡！这四对平衡调节到位了，没有治不好的咳嗽！学医能通此理，则习医已经达到一定境界了。看看指南针，人体的气机通过肺的敛降，通过三焦，下输膀胱，这样就完成了一个降的过程。对于三焦的认识，历代医家都有争议，三焦为何物？我个人比较推崇张锡纯的观点。下面我们来看看张锡纯是如何论述三焦的，三焦疾病的用药特点有哪些。旅行提示：本节中提到了肺主治节，“治节”是什么意思？如果想要深入了解，可以参阅刘力红著的《思考中医》，该书对很多中医概念都进行了深入的思考，阅读此书，对提升自己的理论水平，大有裨益。十一、三焦相关疾病的用药特点三焦之功能为通调水道，既然有明确之功能存在，必然有明确之物存在，历代医家对三焦认识均有争议，本人认为张锡纯对三焦认识较为深刻。张氏认为：“人之水饮，由三焦而达膀胱。三焦者，身内脂膜也。曾即物类验之，其脂膜上皆有微丝血管，状若红绒毛，即行水之处。此管热则膨胀，凉则凝滞，皆能闭塞水道。若便浊兼受凉者，更凝结稠黏杜塞溺管，滴沥不通。”三焦有寒，则水道闭塞不通，水饮内停为患，可以选用椒目、小茴香、威灵仙、肉桂、附子、干姜。张氏认为，椒目之滑而温，茴香之香而热，散其凝寒，即以通其窍络。若佐以灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞，以达溺管也。凉甚者，肉桂、附子、干姜皆可酌加。三焦为通调水道之官，凡人体水液的异常积蓄，均与三焦阳气不得宣通有关，“上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，水饮停于脾胃。下焦阳虚者，水饮停于膀胱。水饮停蓄既久，遂渐渍于周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮，而膨胀成矣”。临床中遇见水液停聚的情况很多，最常见的如慢性盆腔炎患者，做B超时，B超结果提示有盆腔积液，患者表现为小腹胀满、疼痛，西医学认为是炎症，建议采取抗生素治疗，往往治疗十余天积液消失，但没过多久，再次复发，就这样反反复复，没个尽头。其实我们只要明白了三焦管理水道，三焦有寒则水道不畅，就明白了盆腔积液的形成原因，也就知道如何遣方用药了。周某，女，40岁。小腹胀满3天。患者3天前无明显诱因出现小腹胀满，解小便后胀满仍不能缓解，在医院行B超检查，报告盆腔少量积液，医院认为属于生理性积液，未作任何处理，三天来病情未缓解，病人胀满不舒，就诊时自述白带未见异常，舌根白厚，切诊时右尺细软。四诊合参，患者当属肾阳虚衰，三焦脂膜之下焦部分受寒而收引，水道不畅，水液积蓄为患。散三焦脂膜之寒邪，其积液自然消退，然寒邪非外感，乃自内而生，寒邪散尽后当温补肾阳，才能确保疾病不再反复。于是建议病人采用：小茴香30g花椒5g煎水分两次内服患者服用一次后，即觉小腹内气体窜动，矢气连连，半小时后解小便一次，病情立时缓解，服第二次药物后，病若失。随后服用理中丸，三年来未再复发。三焦有寒则水液聚集，三焦有热则小便黄赤，甚至小便带血。《内经》云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”关于胞的理解，历代医家都有争议，其实承接上下文，结合五脏六腑来理解，这里的胞就是“三焦”，称之为胞，是因为三焦本为脂膜，人体下焦脂膜与膀胱相依，看似胞状，故称为胞。三焦之水液本汇集于膀胱，若三焦受热，则热邪随水道移热于膀胱，此乃浅显之理。临床中有些患者，小便潜血阳性，但肾脏、膀胱检查，均未见异常。其实很简单的道理，只要想通了“三焦移热于膀胱，则癃溺血”，治疗起来就很好办了，栀子清泻三焦之火，炒炭又能止血，只需要将栀子炒至焦黄，煎水内服一段时间，这种不明原因的尿血就可以得到治愈。谈完三焦，下面我们来看看轮子上的最后一个点：膀胱。旅行提示：本节对于三焦的描述来源于《医学衷中参西录》，作者张锡纯，临床实战家，所著之书，实用性极强，对于医理，多有发挥，欲学中医，必读此书。十二、膀胱相关疾病的用药特点膀胱的功能是贮存和排泄尿液，我们通过膀胱的相关疾病来学习中药，也是从这两点来学习的。(一)膀胱贮存尿液功能异常的用药临床上经常见到患者解小便次数很多，又没有其他不适症状，西医学检查时，又未见感染情况，其实这是膀胱储存尿液的功能出现了异常，治疗时只需要增强膀胱的固摄能力就可以了，常用的药物有龙骨、益智仁、鹿角霜、桑螵蛸、金樱子、鸡内金等。还有一种，患者小便次数多，伴有尿频尿急，小便黄，这是因为膀胱内有湿热存在，治疗时则需要使用通利的药物，将湿热清理干净，这样小便次数就能恢复正常。常用药物有：萹蓄、瞿麦、海金沙、金钱草、木通、滑石等。如果湿热长期积蓄在膀胱，没有得到治疗，病情反复迁延，膀胱内壁变得毛糙，形成“劳淋”，即西医学所说的“慢性膀胱炎”，病情发展至此，治疗时，除了清热利湿解毒外，还需要考虑适当使用收摄的药物来扶正。这样邪去而正存，疾病才能恢复较快。收摄药物中有一味药——鸡内金。鸡内金具有健胃消食、化积排石、固摄缩尿的功能，其神奇功效前文已经提及，不再重复。(二)膀胱排泄尿液功能异常的用药膀胱为六腑之一，六腑传化物而不藏，以通为用，如果膀胱的排尿功能出现异常，当通不通，通而不畅，就会形成癃闭之证。癃者点滴而出，闭者闭塞不通。《证治准绳》中写道：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。”癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。在膀胱排泄功能出现异常的疾病中，还有一种，就是淋证。《医学心悟》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便短涩而难通。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。”膀胱排泄功能出现异常的治疗，当以“六腑以通为用”为原则，而通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清热利湿，理气散瘀；虚证者宜补脾肾，助气化。用药上不可见淋证即采取通利小便之法。《谢映庐医案》指出：“小便之通与不通，全在气之化与不化，然而气化二字难言之矣。有因湿热郁闭而气不化者；有因上窍闭而下窍之气不化者，求北风开南牖之义；有因冷结关元而气凝不化；有因脾虚而九窍不和者，理中汤、七味白术散之类，扶土利水而化之。”清热利湿通淋的药物有：茯苓、猪苓、泽泻、木通、滑石、防己、地肤子、车前子、通草、冬瓜子等。下病上治，提壶揭盖，“求北风开南牖之义”可以选用：桔梗、麻黄、升麻、柴胡等。冷结关元者，可以选用：附子、白术、干姜。瘀血阻滞者，可以选用三棱、莪术、蒲黄、琥珀等。肾精亏虚，点滴而出者，可以选用淫羊藿、补骨脂、益智仁、鸡内金等。在这里我想说冬瓜子这味药，书上记载为：润肺、化痰、消痈、利水。《太氏药谱》（高洪玉著，人民日报出版社出版）中写道：“用冬瓜子治疗肺病、肠痈在《金匮要略》中皆有记载，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常见冬瓜子抛入猪粪坑中而不腐烂，次年凡施用猪粪之处可自然生长冬瓜。于秽浊中生长的冬瓜，其味甘淡，甚为爽口。注意观察这一现象，从中悟出冬瓜子‘极善浊中生清，其子抗生力强，更属清轻之品’。根据冬瓜子升清降浊，清可去实的特点，用来治疗咳喘脓痰、肺痈、肠痈、妇科带下以及湿热病过程中出现的湿浊阻滞，都具有显著疗效……”此物能利湿升阳，大凡湿热为患，用此物利其湿，阳气不被湿困，清阳自升，对很多湿热为患的疾病，可以起到很好的疗效。本人用此物治疗湿热下注所致的慢性前列腺炎，患者以尿频、尿急、尿痛为主要表现，在辨证处方时，以冬瓜子为君药，病情很快能得到缓解。膀胱排泄尿液异常，除了上述的几种情况外，还有砂淋，就是西医常说的泌尿系统结石，此病病机复杂，我们将在后面章节系统阐述。旅行提示：此节对冬瓜子的描述，是否令你感受到天地造化之神奇，《太氏药谱》一书中还有很多这样的宝贵经验，有兴趣可以看看此书，可以学习太树人的成长之路，学习他很多独到的经验。十三、常用的引经报使药物谈完了膀胱，指南针上所有的点都谈完了，有些人可能会有疑惑，药物进入人体，被机体吸收，应该在全身均有分布，难道清利湿热的药物就只到达膀胱，而不到达肺脏？如果到达了肺脏，假如肺脏没有湿热，这些清利湿热的药物难道就不会伤及肺阴？答案是肯定的，兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所！这就涉及药物的另一个功效“引经报使”。一些药物具有特定的功能，它能够带领其他的药物到达病变部位。就好似“定位仪”一样，掌握了这些药物，临床用药时就能指哪打哪。常用的引经药，按部位来归类：1.引药达头面：菊花、川芎、蔓荆子、苍耳子、辛夷花、藁本等。引药达额头：白芷。引药达头两侧：川芎。引药达目：菊花。引药达鼻部：苍耳子、辛夷花。引药达巅顶：藁本。引药上行于头：蔓荆子。2.引药达上肢：桑枝、桂枝。其中引药达左上肢的为桂枝；引药达右上肢的为桑枝。3.引药达颈部：葛根。4.引药达背部：姜黄、防风。5.引药达腰背部：杜仲、川断。6.引药达胸腹部：木香、砂仁。7.引药达少腹部：小茴香、艾叶。8.引药达下肢：木瓜、牛膝、鸡血藤、防己。9.引药走督脉：狗脊。10.引药达皮肤：蝉蜕。11.引药入胃：半夏。12.引药入肺：桑白皮。13.引药入肝：柴胡、当归。14.引药入心：丹参、黄连、菖蒲。15.引药入脾：苍术、白术。16.引药入骨：威灵仙、油松节。17.引药上行：柴胡、升麻、桔梗、蔓荆子。18.引药下行：牛膝、代赭石、旋覆花。正是：用药如用兵，引经要分清；立方有法度，四两拨千斤。十四、游览中药“名胜”讲了这么多脏腑与中药，有些枯燥，为了避免我们的学习旅程太单调，下面我们来参观学习著名的中药学“历史古迹”，看看这些历史古迹记载的古代圣贤，他们为了人类的健康，在中药整理研究中所作出的贡献。中药学的“名胜古迹”，首推《神农本草经》，这部书是最早的药学专著，就好比药学领域的开国元首，此书的价值不可小视，被誉为中医四大经典之一，一点也不过分。本书记载药物味，应一年天，根据药物的性能特点和不同的应用目的，将药物分为上、中、下三品，将《素问·至真要大论》中提出的药物三品分类的理论付诸于实践。“上(品)药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经”。“中(品)药一百二十种为臣，主养性以应人，有毒、无毒，斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经”。“下(品)药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经”。每药载有性味、功用与主治，另有序例，简要地记述了药物的基本理论，如有毒、无毒、四气(寒、热、温、凉)、五味（酸、咸、甘、苦、辛）、配伍法度、服药方法及丸散膏酒等剂型，可以说是汉前我国药物知识的总结，并为后来的药学发展奠定了基础。后世中药领域的发展，如同滚雪球一样，越来越丰富，但雪球的核心却是《神农本草经》，书中对疾病的治疗经验，直到今天还发挥着指导性的作用。如：“治寒以热药，治热以寒药，饮食不消，以吐下药。鬼注蛊毒，以毒药。痈肿疮瘤，以疮药。风湿，以风湿药。各随其所宜。”至今一直指导着临床用药。“凡欲治病，先察其源，候其病机，五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。”“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”明确指出了服药的时间与方法。刚接触此书，对书中许多观念无法理解，但临床多年后，再反过来阅读，会发现《本经》中的每一句话都有深刻的意义，有时明白一句话，就解决了一个疑难杂症，此言一点也不夸张。举几个例子，《本经》记载黄芪：味甘，微温，无毒，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病，生山谷。短短33个字，将黄芪的性、味、毒性、主治、产地清楚地描述出来，如果我们对这33个字有深入的研究，那么对于“痈疽溃久不愈”、“痔疮”、“淋巴结结核破溃不愈”、“小儿体质虚弱”等病的治疗就会有新的认识，经常看到杂志上报道用黄芪治疗各种溃疡，其实这就是《本经》内容在临床中的运用。你看了，记住了，临床运用了，就知道是这么回事！皮肤溃疡可以用黄芪治疗，脏腑的溃烂也可以治疗，只要是“久败疮”自然都有效！不是有医家运用黄芪治疗胃溃疡吗？其实也是《本经》的发挥。“大风癞疾”可以治疗，一般的风证自然能够治疗了。许多患者春天出现皮肤过敏，痒！全身起疙瘩！吃抗过敏药暂时有效，停药又复发！重用黄芪，加上祛风的药物，就会有神奇的效果。这是因为春季风邪偏重，人体如果卫气不足，不能护表，风邪自皮毛而入，就会痒。黄芪大补卫气，卫气得到充实，自然抵抗力强了，风邪也就不能进入人体了！配上祛风的药物，将体内的风邪驱散出来，病就好了！讲到这里，就明白为什么黄芪可以治疗“大风癞疾”了。我们再看一味药——蛇床子“蛇床子，味苦平。主治妇人阴中肿痛，男子阴漏，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮，久服轻身，一名蛇粟，一名蛇米，生川谷。”这是《本经》原文。“主治妇人阴中肿痛”，这一条经常使用。大凡妇科外用药物，均少不了蛇床子，此物燥湿解毒，对于湿邪所致的妇科炎症，配以苦参，无论寒热，均有捷效。“男子阴漏，湿痒”，这一条在临床的运用就较少了。临床上我们经常碰到阴囊潮湿的病人，患者会阴部常年如水流淋，很多医生按照湿疹治疗，很难取效；有的诊断为慢性前列腺炎，采取抗生素治疗月余，也未见良效。其实这个病就是“阴漏”，长期漏下如水，阴部自然“湿痒”，治疗此病，单用蛇床子煎水外洗，就可以取效。如果配上枯矾，则疗效更佳。“除痹气，利关节”说的是蛇床子对于寒湿所致的关节疼痛也有好处。“癫痫、恶疮”这一条，可能很少有人使用到。《内经》云：“重阳必狂，重阴必癫。”人体阴邪过盛，发于外，积于皮下，则易成恶疮；升于上，蒙清窍，则为癫痫。蛇床子内服能温补肾阳，壮肾火，肾火旺盛，阴寒之物冰消雪融，自然对癫痫、恶疮有效果。通过分析上面两味药物，我们就明白了几个疑难病的治疗，如果我们反复研读《神农本草经》，我们对药物的认识就会更加深刻，治病就会有很多灵感。许多网友问疑难杂症如何下手？如何用药？我的经验是反复研读《神农本草经》，尽量理解其中的每一句话，这样不仅对很多疑难杂症的用药有启发，对一些经方的理解也有很大的帮助。参观了最经典的中药学古迹，我们将进入下一站——药方，如果想照张相片，留个影的，记得翻翻《神农本草经》，看看里面的文字，感受古人深邃的智慧，领悟药学的至高境界，就是最好的留影了！旅行提示：学习之旅第一站已经结束，你可以清点一下在这一章中的收获。读此章时，欲培养兴趣，可以结合《医学衷中参西录》、《太氏药谱》来学习；欲入门，必须要结合《药性赋》或《中药学》教材来学习；欲提高，必须要结合《本经》来阅读。第二站：药方概述中医给人看病开方，就像炒一个菜。在学校学习中药，学习了每味药物的功效，就好比告诉你盐是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的。前面一章讲中药，就好比告诉你，炒麻辣豆腐需要放盐、辣椒、花椒等，但这些之间是什么比例，如何配合运用，炒出来才好吃，就是中医的“方”了。理法方药，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是药，为了便于大家学习，我按照药-方-法-理的顺序来讲，因为理的层次可以上升到很高，不是每个人都能理解，在先讲前面的药、方、法的时候，我会穿插讲一些浅层次的理，这样理解方、药容易一些。方是药的组合，用药如用兵，一个方就是一个布阵，有前锋、有后卫、有侧攻，一个病证如果你明白透彻了，用药就同排兵布阵一样，古人的君臣佐使就是布阵的方式，可以参考，但也不必局限于什么一君三臣之类的规定，任何东西凡是规定死了，就不灵活了。战场上还有“将在外，君命有所不受”的说法呢。用药的关键是识病机、识药性！接下来，我们通过对一系列组方进行分析，来了解如何组方用药。旅行提示：学习本章的同时，请参阅《方剂学》教材，按照本章对经方的分析思路，试着分析方剂学中的其他方剂，可以加深对指南针的理解。第一个组方：二至丸二至丸，补益肝肾。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛。组方为：女贞子、旱莲草，处方简单，两药等量使用。女贞子甘平，其隆冬不凋，色青黑，益肝补肾，补益少阴之精。旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发。谁是君谁是臣？我看都是君，就是两味补养肝肾之阴的药物组合而成，这就是相同功效的药物组合，既是药方，也是药对。结合指南针来看，就是作用于左侧肝、肾阴这两个点！第二个组方：二妙散二妙散由苍术、黄柏等量组成。但两者有主次之分，黄柏为君，取其苦为燥湿，寒以清热，其性沉降，能清肾中虚火，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾，用于湿热下注证。患者可见筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等。结合“指南针”来看，二妙散正好作用于右侧轮子的肾阳、脾这两个点。这些搭配是比较简单的，患者的病机也比较单一，如果病机复杂，用药就不会这么简单了。简单的组方用药就好比吃泡菜，菜泡好后，放点麻油就很好吃；而复杂的病机就好比炒菜，相对就复杂些。但即使再复杂，只要我们理解透彻了“指南针”，治病如修轮，再复杂的病机也能解决。为了便于大家学习，我们还是参照指南针，从左向右，按照：肾阴、肝、心、胃、胆、肾阳、脾、肺、膀胱的顺序，分析相关的经典药方。旅行提示：请你试着分析三妙散，想想三妙散与二妙散的差异！第三个组方：泽泻汤心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。组方：泽泻、白术。泽泻入肾、膀胱经；白术入脾经。两药配伍，白术健脾除湿，泽泻利水化饮。用于水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩。临床中用于耳源性眩晕。我们结合指南针来看，泽泻汤，其实就是从肾、脾入手，将人体内多余的水液排出体外，这样人体升清降浊机制才能健全。第四个组方：六味地黄汤组方：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。六味地黄汤源自宋代儿科专著《小儿药证直诀》，此方的分析，体现在补与泻之间。很多人对补中有泻的理解有些困难，我常给病人讲，如果你向一个水缸里装清水，要想所装的水很干净，你首先得将水缸里的污水倒出来，你才能装得进去干净的水，旧的、浊的不去，新的是无法装进去的，就算装进去了，也已经变了！补肾阴的时候，首先得将肾脏所藏的浊邪去掉，浊邪不去，肾阴难补！方中泽泻、茯苓就是为此而设！但利湿去浊的药物会伤及肾阴。通俗点讲，也就是好的坏的可能都会被利掉，如果是这样用药就没意义了。所以需要用药来收敛好的，只让浊的利去；中药中有一些药物敛正气而不敛邪气，山茱萸就是代表，还有生牡蛎也有此效。正气收敛，邪气利去，补益才能达到“至精至纯”！肾阴为一身之阴，肾阴亏虚，则五脏阴分均有所亏虚！熟地、山药，一黑一白，一个入血分，一个入气分。熟地入血分。入肾，补肾阴，养肝，养心，可以观指南针之左侧！山药入气分。入肺、脾、肾，养三脏之阴，可以观指南针之右侧！虽仅两味，但五脏之阴得以充养，肾阴得以补给，五脏阴分之化生功能得以恢复，既施之以鱼，也施之以渔！丹皮之药，为凉血所设，治标之用。肾水亏虚，无以养肝，无以制约心火，心肝之火必盛，心主血，肝藏血，心肝之火过盛，则血热，投丹皮乃凉血清肝。六味地黄汤药虽六味，标本兼治。补中有泻，寓泻于补。虽五脏之阴并补，但以补肾阴为主。旅行提示：看完此方的分析，请你试着想想杞菊地黄丸和知柏地黄丸，结合指南针看看这两个处方，他们与六味地黄丸的差异表现在什么地方？第五个组方：乌梅丸组方：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝人参、黄柏。用于治疗伤寒之厥阴证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。此为寒邪深入厥阴，患者除了厥阴受寒邪所侵，还有脾肾阳虚的病机存在，这一点的理解可以参阅后面医理章节。“消渴”：寒凝肝经，肝经不畅，心血得不到肾水救济，心火亢于上，肺叶受熏，上焦火重，故而多饮，形成上消。“气上撞心，心中疼热”：撞者，寒邪受肝气升发撞心所致；疼者，心包受寒，寒性收引，不通则痛；热者，心火无肾水相济，心火独盛。“饥不欲食”：饥者，心火下移于胃，胃火亢盛；不欲食者，肾阳被寒邪所伤，不能温养脾阳，脾气不升，故不欲食。“食则吐蛔”：并非所有厥阴证病人均会食则吐蛔，体内有蛔虫的病人，因上热下寒，下焦肠道蛔虫无所养，偶食饮食，则蛔闻食味，上行入胃，随胃气上逆而吐出。体内无蛔虫的患者，则不会吐蛔。因肝脏上受心火之煎熬，下受阴寒之收引，所以肝脏阴液不足，木气枯寒。方中乌梅味酸入肝，大补木气；附子、蜀椒、细辛，温散少阴之寒；黄连上清心火之亢盛；黄柏下制诸温肾药之燥热；当归养肝血而润肝燥；肝木有乌梅之补，有肾水之暖，有当归之润，则厥阴之证得解。脾得人参、干姜之助，得肾阳之温煦，脾阳自然旺盛。桂枝取其温通经脉，散心包之寒，解“心中疼热”之“疼”而已。借用指南针可以看出，乌梅丸所治之厥阴证其实就是解肝脏“上受心火之煎熬，下受肾水阴寒之入侵，肝经上热下寒，形成肝木枯寒同时伴有脾肾阳虚、心肺火亢”的证候。旅行提示：要读懂乌梅丸，不是易事，看完此节，如果不明白，可以在看完后面“医理”的章节后，再回过头来读此节。一定要彻底明白此节内容，要完全理解“肝木枯寒”的意义，这对于你今后接触临床大有好处！第六个组方：逍遥丸组方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。此方出自《太平惠民和剂局方》，治疗肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。这个方很有代表性，我们再看看指南针。你会发现，逍遥散就是一个调理肝脾两脏的药物。患者长期肝气郁结，肝这个点卡壳了，人体气机上升不了，原本依靠肝脾来升阳气的，肝气升不上去，担子全落在了脾身上，脾脏消耗自身精微物质过多，脾慢慢也虚了，即肝郁脾虚。就好比两个人一起抬东西，结果一个人不出力了，担子大部分靠另一个人出力，没多久，另一个人也扛不动了……肝气郁结，用柴胡、薄荷来疏理肝气，恢复肝脏升发条达的特性。郁结之气得到舒展，两胁作痛、寒热往来自然消除。肝气郁结时间久了，就会化火，损伤肝阴，所以用白芍养肝阴，用当归养肝血。脾虚了，用白术健脾益气、用茯苓健脾祛湿，这样脾脏功能恢复，升清功能也就加强，也就能分担肝脏的担子，人体阳气就可以升腾了，头也就不痛了。生姜既能升肝气，又能降胃气，促进左轮恢复运行。或问：为何有柴胡，还用薄荷？答曰：薄荷用意有二：其一，疏理肝气；其二，性凉，散肝经之郁火。或问：炙甘草仅仅只是调和药性？答曰：甘草与白芍，酸甘化阴，缓急、养阴也！或问：如果肝气郁结化火较重，用薄荷能否解决问题？答曰：如果肝气郁结化火较重，薄荷药力就不够了，可以用栀子来清火，用丹皮来凉血，这样就成了名方：丹栀逍遥散。或问：从逍遥散还能看出什么呢？答曰：从上面的分析可以看出，患者肝气郁结已经导致了脾虚，非一日之功。这类病人常常伴有肾阴虚的病机，为什么呢？因为肝火除了伤及肝脏自身的阴分，也伤及了肾阴，因为如果肾阴不伤，肾水上济，肝脏就不会化火！继续深思下去，我们再想想，肝气郁结化火伤阴之后，心脏会怎样？心脏的阴血要靠肝脏提供！为什么？因为肝藏血，肝为母脏，心为子脏，木生子，五行之规律！肝脏自身的阴血不足了，还能为心脏提供阴血吗？当然提供的也少了，这样又会出现什么状况？心火没有阴血的救济，火就会亢盛，就会心烦，就会急躁，就会失眠……明白了这些，就知道肝气郁结的患者，经常患有“乳腺增生”，为什么吃逍遥丸有效，但不能彻底治好。这是因为没有补养肾水，肝木始终处于枯萎状况。所以在治疗“乳腺增生”的时候，配伍补养肾阴的药物，常常能收到较好的疗效。旅行提示：读此节，可以与前面“肝脏相关疾病的用药特点”结合起来，这样思路会更加清晰，收获也会更大！第七个组方：小柴胡汤组方：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。主治：①少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，舌苔薄白，脉弦。②妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；或疟疾、黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。小柴胡汤的主治如上，如果我们结合指南针再看这段话，可能意义就不一样了。你就会明白，小柴胡汤治疗的其实是肝、胆、脾、胃这四个点。寒邪入体，卡在胆这个部位，导致胆胃之气不降，反而上升，出现默默不欲饮食，喜呕。胆气郁结化火，胆火随胃气上逆，出现口苦，咽干。胆火上升扰乱心神，出现心烦。左侧轮子是逆时针旋转的，胃气上逆，导致肝气上升受阻，肝气郁结，出现：咽干，目眩，脉弦。肝气上升则病情好转，胃气上逆则病情加重，两者互不相让，左轮一会正转，一会反转，患者出现：往来寒热，胸胁苦满……如果此时正逢妇女经期，胆火随胃气上升，心火复炽，随肝气下陷入肾、入子宫，形成热入血室证，也就是左轮反转的结果……如果病人平时肝气上升条畅，胆气下降顺畅，寒邪是不会停滞在胆这个点的，也就根本不可能出现小柴胡汤证。从事临床的中医工作者，仔细观察你就会发现，小柴胡汤证的患者多有胆囊炎或脂肪肝等肝胆气机不畅的基础病，肝胆经脉不畅，气血循环受阻，这就是正气不足。寒邪深入后，正好卡在薄弱的胆这个环节，出现小柴胡汤证。有了肝胆气机不畅的基础病，时间稍长，患者就会有脾虚，所谓“木郁克土”就说的是这……明白了这些，你再来分析小柴胡汤，就很简单了。柴胡升发肝气，从左轮肝这个点，提升左轮的运行力量。半夏降胃气，从胃这个点拉动气机向下运行，胃气下降，胆气也随之下降。肝升胃降，一升一降，这样就能恢复左轮的运行力量。黄芩清胆火。人参补脾，恢复长期以来脾脏受到抑制后出现的虚损。生姜、大枣调和营卫，其实就是调节左右两轮的协调性，这样右轮的力量可以带动左轮。炙甘草调和药性，说简单点，就是让上述这些药协同起来，同时发力，就好比推车时喊号子，“一、二、三推”，甘草就是个喊口号的，好让大家一起用力……小柴胡汤的配伍，就是顺应脏腑的特性，该升就升，该降就降，各个脏腑都正常了，病就好了。也难怪有人说“小柴胡汤是百病良方”，因为它不是单纯治病，是调理脏腑的功能，推动人体气血的运行！治病一定要顺其性，也就是顺应脏腑的特性，该升则升，该降则降，该藏则藏，这样脏腑功能得到加强，其病不治自愈。如果你说，不用柴胡，用生麦芽代替柴胡来升肝气行不行？照样可以！如果用竹茹来代替半夏降胃气，行不行？照样可以！用党参代替人参呢？也可以，只要脾气亏虚不严重就可以用！这样组方变为：生麦芽、竹茹、党参、黄芩、生姜、大枣、甘草。药物变了，但组方思路没有变，还是小柴胡汤的思路，照样有效！这是因为药物虽然变了，但机理没变，这就是灵活用药，灵活看经方，这样来学习，才能将方剂学中的组方学活，遇到疾病时，才会信手拈来，起效迅捷。看完上面的论述，大家对药物在人体的作用有个感觉了。哦！药物就是这样起效的！旅行提示：为了加深印象，大家可以试着分析一下舒肝健胃丸，借用分析小柴胡汤的思路，来分析这个配方。我会继续举一些例子，和大家一同分享古人遣方用药的奥妙，让我们站在一个简单明了的视角看待疾病，分析经典方剂。读经方，要读懂经方的用药目的，读透之后，你再开处方，可能与经方用药完全不一样，但思路却是一样的。到了那一步，你随手开出的都是经方的思路，都是经方。第八个组方：瓜蒌薤白白酒汤组方：瓜蒌实、薤白、白酒。功能主治：通阳散结，豁痰下气。用于胸痹，症见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者。本方治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证。结合指南针，我们可以看出，此方主要是针对心肺这两个点而设立。瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，清理肺中之痰郁，条畅胸中之气机；薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，振奋心阳；白酒既能增强薤白行气通阳、振奋心阳之功，同时味辛入肺，又能开宣肺气。药虽然只有三味，却能使胸阳得振，肺气得宣，痰郁得散，胸痹得以消除。如果伴有胃气上逆，痰涎壅盛，胸痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，加半夏降上逆之胃气，化壅盛之痰涎，这样就是针对心、肺、胃而设的“瓜蒌薤白半夏汤”了。若病邪由胸部向下扩展到胃脘，至两胁之间，胃气又逆而上冲，形成胸胃合病，在瓜蒌薤白白酒汤基础上去白酒加枳实、厚朴增强降气理气之功，加桂枝协助薤白振奋心阳，而且桂枝也有平冲降逆之功。这样就是针对心、肺、胃而设的“枳实薤白桂枝汤”了。旅行提示：为什么枳实薤白桂枝汤不用白酒？白酒对人体有什么作用？过量饮酒是如何伤身体的？这些问题想明白了，就可以深入思考酒精性肝硬化的治疗了第九个组方：炙甘草汤组方：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。主治：心脉失养证。症见脉结代，心动悸。要明白此方的意义，首先得了解心脏在人体的状态。心脏属火，体阴而用阳，火的产生需要物质基础，物质基础就是心血，没有心血这个物质基础，心火就不旺。我们可以做一个心的模型，点燃一个沾满油的棉花团，看看棉花团的燃烧，就可以想象到中医的心脏，如果没有油，棉花团就不可能有熊熊大火，如果油烧干了，火自然会熄灭。缺血的心脏，就好比缺油的发动机，时动时止。心血不足，自然出现心律失常，脉结代……人体的心血来源于何处？来源于肝，肝藏血，为心脏提供阴血。肝所藏之血来源于何方？来源于肾，肾阴是肝血补充的关键。肾阴来源于何方？来源于胃，食物精微通过脾胃的消化、吸收、转运……看看指南针左轮，就明白心血的来源问题了。再看看炙甘草汤配方：重用生地，既能养肾阴，又能养心阴。人参、麦门冬养心阴，阿胶养心血。重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，从根本上解决心血的来源问题。反佐桂枝，是因为运用大量的滋阴养血的药物，为防止补水太过反而灭了不旺的心火，此物不可缺也。生姜、大枣，调和营卫，协调两轮。麻仁一物的功效，历代医家颇有争议，众说纷纭，其实麻仁就是润滑小肠，促进小肠通利，为何用此？心与小肠相表里，手太阳小肠经络心，小肠郁塞，则小肠经不畅，心脏也会受累，此经通畅，心脏经气也会更加顺畅。一个炙甘草汤，其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题：1.直接补养心阴（生地、麦冬、阿胶、人参）。2.补养肾阴，增加心阴之来源（生地）。3.补养脾胃，增加心阴之来源（炙甘草）。4.通利小肠经脉，促进心经气血运行（麻仁）。5.反佐温养心阳的药物，协同补养心阴的药物来提供心血（桂枝）。6.调和营卫（生姜、大枣）。或问：炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有根据乎？答曰：观察小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，历时日久，则肠道郁塞或生小瘤，凡此类病人常伴有心力不足的表现，脉象显示左手寸脉浮取虚细若绝，西医往往查遍心脏无任何异常。小肠治愈，则心气自足，也是可以验证的……此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一的心脏病可以治愈。何也？心脏无过，小肠有罪也。旅行提示：这一节，在对炙甘草汤的分析中，提到了“心脏不适”与“小肠病变”有关，此点想通之后，可以深入思考“肺与大肠”、“肝与胆”、“脾与胃”、“肾与膀胱”，他们互为表里，病变时常常相互影响。第十个组方：丹参槟榔饮组方：丹参、菖蒲、枇杷叶、槟榔。功能主治：补养心血，祛风除湿，降气化痰，用于风痰湿邪上逆于心，闭塞心窍，胸闷不舒，心脏鼓动无力。方中枇杷叶，量大为君，能降十二经脉之逆气，能化十二经脉之痰涎。槟榔下气行水，药走胃与大肠，两药相伍，体内风、痰、湿均从大肠排出。丹参，既能活血通脉，又能养血养心；菖蒲祛风除湿，芳香开窍；两药相伍，补养心血，疏通心脉，同时也能搜心中风湿之邪。药虽四味，立意深远，从指南针中可以看出，四味药主要作用于胃、心两处。临床中凡胃气上逆，痰涎壅盛，心血不足，心脉不畅者，均可以选用此方加减，对于风湿性心脏病，已出现器质性病变者，坚持服用此方，也能收到意想不到的效果。旅行提示：此方为一道人所授，临证用此，疗效颇佳。使用时枇杷叶可根据病情，放胆用之，用量在20～g，常获奇效。前面主要立足于肾阴、肝、心三个点，分析了十个组方，接下来我们开始从胃这个点来分析一些经典的处方，感受古人的立方之妙处。第十一个组方：小半夏汤组方：半夏、生姜。功用：和胃降逆，消痰蠲饮。主治痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴，及胃寒呕吐，痰饮咳嗽。结合指南针，很容易看出，此方主要是针对胃这个点而设，半夏降逆化痰止呕，生姜温胃散寒，降逆止呕。两药相伍，共奏“和胃降逆，消痰蠲饮”之功。此方药味虽少，但临床运用却能常见奇效，方中充分体现了一个“降”字，胃气以降为和！凡胃气上逆，胃中有寒痰寒饮者，均可放心使用。第十二个组方：半夏泻心汤组方：半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣。功用：寒热平调，消痞散结。用于寒热错杂之痞证。临床表现为：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻。呕为胃气上逆；肠鸣下利为脾脏虚寒，清气不升反降；气机升降失常，郁塞中焦而成痞满之证。用干姜，辛温而散，人参、大枣益气健脾，脾寒得除，清阳得升。用半夏散结除痞，降逆和胃，胃之逆气得以消除。用黄连、黄芩苦寒泄热，与半夏合为苦降之势。炙甘草补脾和中，调和诸药。通方共呈寒热平调，辛开苦降之功，对于消化系统诸多疾病均有良效。如果我们结合指南针来看：胃之上为心，胃下为肾阴；心主火，肾阴主水；火为热，水为寒；因此胃病最容易出现的病机也就是上热下寒，寒热错杂。如果患者存在脾肾阳虚的情况，就更容易形成寒热错杂之证。半夏泻心汤就是针对脾、胃这两个点而设立，熟悉此方，对于如何寒热搭配使用药物，会有很大的帮助。如果呕盛者，去干姜加生姜四两，而成生姜泻心汤。重用生姜，取其和胃降逆之力，宣散水气而消痞满，配合苦降、补益脾胃之品，故能用于治疗水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。若其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，为误下后形成中气虚弱、寒热错杂所致的痞证。在半夏泻心汤的基础上加重炙甘草用量，而成甘草泻心汤，重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，共奏益气和胃、消痞止呕之功。结合指南针，从半夏泻心汤的加减变化可以看出，修复胃降脾升功能，调理中焦寒热之气，是治疗消化系统疾病的根本。旅行提示：理解胃病的病机大多为寒热错杂非常重要，再结合“胃气以降为和”，以此思路治疗胃病，则诸多疑难的胃病，均可获取捷效。胃为什么容易出现寒热错杂的病机，你想通了吗？第十三个组方：大承气汤组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝。用于伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证。由于实热与积滞互结，腑气不通，故大便秘结，脘腹痞满疼痛。里热消灼津液，肠道干燥，糟粕传导不利，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。热邪盛于里，腑气不通，心气不能下移，浊气反而上逆，扰乱心神，故见谵语。阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足汗出。热盛伤津，燥屎内结，故见舌苔黄燥，甚者可见焦黑起刺，脉沉实。我们借用指南针来看，阳明腑实证的治疗，病位主要是在胃与肠，六腑以通为用，通腑泄热即可。方中枳实、厚朴降气，推动胃肠之浊气下行。芒硝，软坚散结，软化燥屎；配以大黄攻下，荡涤肠胃，促进胃肠蠕动。药虽四味，有芒硝散结，有大黄涤荡，有枳实、厚朴降气下行，三方协助，层层推进，取其急下实热燥结，以存阴救阴，可谓“釜底抽薪，急下存阴”之法。旅行提示：你可以结合指南针，试着分析小承气汤和调胃承气汤，看看它们的适应证，以及古人的立方思路！第十四个组方：温胆汤组方：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。功效：理气化痰，和胃利胆。主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。本方出自北周姚僧垣《集验方》，方名为之温胆，其“温”字理解，历代医家均有争议。陈修园《时方歌括》将其列为“寒能胜热”之剂，并说：“热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，寒凉之也。”秦伯未则解释说：“本方称为温胆，是根据胆的性质，以期达到升发的作用。与温脾、温肾等的温字，意义完全不同。”方中半夏、枳实、竹茹，均为降胆胃之气要药，陈皮、甘草、茯苓理气健脾和中，生姜、大枣调和营卫。从指南针可以看出，此方作用于胃、肠、胆、脾。此方并非“温剂”，也非“温法”，乃是“和法”而已。旅行提示：此方解读，可以与小柴胡汤相参。方虽针对胆而设，但临床上很多消化系统疾病均可以此作基础加减治疗。第十五个组方：四逆散组方：柴胡、枳实、芍药、炙甘草。“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服。”结合指南针，结合逍遥散，你会发现，四逆散也是调和肝脾的经典配伍。“少阴病”，这里的少阴指什么？如果是少阴肾，四逆散的药、方、法、理均不支持。历代医家也是颇有争议，本人认为：此处不是指少阴肾，而是指太阴脾。少阴本为肾，四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初，尚未完全深入少阴之地，所以此处少阴实际上指的为脾，寒邪层层深入，由三阳转入三阴，寒邪进入脾经，影响脾脏的升清。经云：“清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”脾主四肢，现在脾被寒邪所困，清阳无法实四肢，所以出现四逆之证，四逆者，四肢发凉也。脾属土，脾土郁滞，反侮肝木，木喜条达，被侮则升发受阻。咳者，土不生金，肺气不足也。悸者，木不生火，心血不足也。小便不利者，肺为水之上源，肺气不足，三焦水道来源不足也。腹中痛，寒邪停留肠间，寒性收引，气机不顺畅也。泄利下重者，脾不升清，水谷精微无以运化，夹杂而下也。柴胡升发肝气，疏畅气机，化解脾土侮肝，恢复左轮。枳实降胃气，降浊气，浊气得降，清气自升。白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。甘草者，健脾胃，调和药性。或问，通观全方，并无调脾之药，何来健脾？答曰：脾之升清，赖肝之疏泄，肝属木，木能疏土，四逆散借调肝之药调脾，也属治病求于本。或问：病邪已经深入三阴之地，四逆散借调肝之药来调脾，能化解此病？答曰：四逆散只是针对“四逆”而设，四逆者，清阳无以实四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加减之法。此虽寒邪深入脾经，但病程不长，尚未变生他证，故用四逆散调理肝脾，缓四逆之证。再回头看看小柴胡汤，小柴胡汤用柴胡配黄芩，升发肝气的同时清胆火之力较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。旅行提示：“四逆散”与“四逆汤”，均有“四逆”，两个“四逆”的病机有何不同？你可以深入想想。第十六个组方：附子理中丸组方：附子、人参、干姜、白术、甘草。功用：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。借用指南针可以看出，附子理中汤主要是针对指南针上脾、小肠、肾阳这三个点而设。本方所治诸症皆由肾阳虚衰、脾胃虚寒所致。肾阳虚衰，就好比做饭时灶中无火，锅里自然没有热量。人体肾阳不足则脾阳不振，寒从内生，阳虚失温，寒性凝滞，气机不畅，不通则痛，故而脘腹冷痛；脾虚不运，则呕吐泄泻；脾主四肢，清阳不能达四肢，则手足不温。方中附子为君，大辛大热，温补肾阳，肾阳旺，脾阳自振。用干姜，温补脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参补气健脾。三药相配伍，起到温中健脾之功。脾喜燥，脾阳虚易生湿邪，用白术健脾燥湿。甘草合人参、白术益气健脾，又能缓急止痛，还能调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，立足于温补肾阳，着力于温养中焦，使人体清阳徐徐上升，则脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温等症，随温而解。结合指南针，十分明了。第十七个组方：麦门冬汤组方：麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。功能主治：滋养肺胃，降逆和中。用于肺痿证以及胃阴不足证。人体心脏主火，火性炎上；肺脏主金，金性收敛；胃属土，以降为和。心火借肺金的敛降、借胃气的下降，方能下行交于肾水，此理借用指南针来看，非常清楚明白。如果胃气不降，反而上逆，这样心火就无法借胃气下行交于肾水，只能借肺金收敛来下降，短期内无碍，时间久之后，必然伤及肺阴，同时胃中阴液上行救济，也会受到损伤。这样一来，人体自然会出现咳唾涎沫而短气、咽喉干燥等症。方中重用麦冬，其味甘微苦，其性微寒，归心、肺、胃经。重用此物既能清亢盛之心火，又能养已伤的肺胃之阴。人参益气生津，补中益肺；半夏降逆和胃，促进胃气下行，并能祛痰除涎。粳米、大枣、甘草，均为培补胃气，助君臣补养肺胃。此方之妙，妙在大剂量麦冬配以半夏，使胃气上逆的病机得以消除，同时心火亢盛、肺阴不足、胃阴受损均因一味麦冬得以扭转，可谓妙中之妙。结合指南针，细细玩味，自能感受到经方之神韵。旅行提示：对于胃气上逆，心火亢盛，长期咳嗽的病人，用此方常获捷效，方中麦冬配半夏意义尤深，可以反复琢磨，值得玩味！第十八个组方：麻黄汤组方：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。风为阳邪，首先犯肺，肺主皮毛……麻黄汤证讲的是寒邪借风邪通过皮毛而入，侵犯肌表，卫气与之抗争，正邪相抗，人体阳气郁滞，所出现的一系列症候群。①疼痛：寒性收引，不通则痛。②发热：正邪交战的反映。③恶风：卫气抵抗已经入表的风寒，正邪相争，卫气不能发于外，无暇顾及外风再次来袭，所以恶风。是卫气被郁，不能发于表的一种表现。④无汗：风寒郁表，毛孔闭塞不通，卫气不能外布滋养皮肤。⑤喘：肺受寒邪侵犯，气机郁闭，宣发肃降失常。我们再结合指南针来看看药方：麻黄汤就是针对肺这个点受风寒的影响而设立的。右轮的动力来源于肺，麻黄配杏仁，一宣一降，肺气宣发与肃降得以恢复，肺的开合功能健全，风寒表散，卡在肺这个点的问题得到解决，整个问题都解决了！麻黄和杏仁就是麻黄汤的核心！或问：还有桂枝呢？甘草呢？答曰：桂枝入心，温心阳，通血脉，是从左轮入手。就好比汽车陷在泥潭中，麻黄和杏仁是修复前轮，从前边拉；桂枝是提升后轮的力量，从后边推，这样“一拉”、“一推”，车子就起来了。至于甘草，这里同小柴胡汤中一样，也是调和药性。或问：从后轮入手，可以从肝、可以从胃，为什么一定要从心？答曰：如果这样想了，说明对“指南针”有了一定的理解，对疾病已经开始深入思考了。寒邪侵犯人体，侵犯肺的同时，寒邪在体内会削弱人体的火力，心主火，从心入手，用桂枝也是补火，也是扶正，温通血脉。火力补足，血脉通利，卫气可以输布到体表，自然就不会恶风、畏寒，风寒之邪就会随汗一起排出体外，人体阴分也可以外布滋养皮肤。或问：为什么会随汗而解？答曰：汗出是卫气战胜风寒，皮肤毛孔打开的标志。发汗就是开鬼门，就好比赶贼出门，贼离开时，大门也是打开的一样，如果门都没有打开，贼肯定还在家里！或问：前面小柴胡证是因为肝胆疏泄功能异常，寒邪才会卡在胆这个点，那麻黄汤证又是为何？答曰：麻黄汤证是因为肺气不足，肺的宣发肃降功能不够强盛，所以受了风寒之后，没有能力来宣散，风寒郁而不解，麻黄汤证也是有“正气不足”。或问：麻黄汤是寒邪借助风邪侵犯人体肌表所致，如果只是单纯的风邪或单纯的寒邪，他们是如何侵犯人体的？又该如何治疗呢？答曰：单纯风邪侵犯人体《伤寒论》中描述为“中风”，这里的中风不是我们现在所说的脑血管意外的中风，是“中了风邪”，那就是桂枝汤证了。而单纯的寒邪侵袭人体，就是后面要讲的“葛根汤证”。第十九个组方：桂枝汤组方：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。1.阳浮而阴弱。说的是脉象浮取为阳，沉取为阴，此句讲，桂枝汤证的病人，脉象轻取有力，沉取无力。人体阳气浮于外，阴分亏于内。2.阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。风为阳邪，首先犯肺，肺受风邪的侵犯，就会通过宣发来散风，若逢人体阴分亏虚，阴不制阳，人体阳气宣散就会太过，故而发热、脉浮。亏虚的阴分被阳气外散，故出现汗出。3.恶寒、恶风。阴为阳之基础，阴分不足，阳气化生也会不足，卫气护表之力不足，故而恶寒、恶风。4.鼻鸣者，肺开窍于鼻，阴液走表则为汗，发于鼻则鼻塞而鸣；干呕者，胃气随肺气上逆也。如果要概括桂枝汤证的病机，那就是人体阴分不足，营卫平衡失调，风邪侵袭，肺气宣发太过！我们借用指南针再来看桂枝汤证：阴分不足，营卫失调就好似前轮大，后轮小，两轮运动不协调。治疗上养阴分为主，调节气血两轮的协调运动就可以了。白芍量大，养阴分。阴分足了，两轮就平衡协调了。桂枝目的有二：其一，调节白芍的凉性；其二，温通心阳，促进阴分化为卫气，增强护表之力。生姜、大枣调和营卫，也就是调节两轮的协调性。服药后喝稀粥一碗，就是促进营阴向卫气转换，薄薄汗出，就是卫气充足，风邪驱散的过程。这样阴分得到补充，卫气来源充足，风邪得解。或问：桂枝汤是阴分不足，风邪外袭所致，如果患者阴分不亏虚，阳分亏虚，风邪外袭又是何证？答曰：这将是玉屏风证候。或问：如果阴分过盛太多，形成体内湿邪停聚，风邪再来外袭，又是何证？答曰：内有湿邪停聚，外有风邪袭表，风与湿相合，则为风湿也！湿邪何治？祛湿不在于发汗，在于利小便！风邪何治？桂枝汤法，微微汗出则可！讲了单纯风邪袭表，那么单纯的寒邪袭表又会怎样？我们来看看葛根汤条文。旅行提示：你可以试着分析一下玉屏风散，看看玉屏风散是如何提高机体护表之力的！想通了这个道理，肺气不足的很多疾病都可以得到解决。第二十个组方：葛根汤葛根汤组方：葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。寒邪为阴邪，人体足太阳膀胱为寒水之脏，同气相感，寒邪则自太阳膀胱经而入。膀胱经者，其循背夹脊过项。寒性收引，自然会项背僵痛！我们再看《伤寒论》条文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，项背强几几、无汗、恶风者，葛根汤主之。葛根汤其实就是桂枝汤加麻黄、葛根。结合指南针，很容易就明白，借用葛根来发汗解肌，借用麻黄来宣肺发汗解表，借用桂枝汤来调和营卫。这样寒邪随汗而解，营卫得到调和，其病自愈。人体五脏各有特点：心主火。如果心火旺盛，寒邪传至心，则被心火温化，就不会再继续传变下去。同理，肾阳充足，寒邪传至少阴，也会被肾阳温化，也不会继续下传。肺主气，主表。风邪进入人体，如果肺的宣发功能正常，风邪就会被肺宣散，不会继续传变下去。脾喜燥，湿邪进入人体，传至脾脏，如果脾脏功能正常，湿邪会被脾脏运化，也就不会再继续传变。胃喜湿，燥邪进入人体，传至胃腑，如果胃中的阴分充足，燥邪就会被胃润化，也就不会再继续传变。从上面这几段话可以看出，外邪进入人体之后，无论何邪，只要脏腑功能健全，在传变过程中邪气都能被相应的脏腑给消灭。这就是为什么同样是受寒，有些人得病，有些人不发病；同样是受风受湿，有些人患了痹症，而有的人却正常。中医有句话叫：“正气存内，邪不可干。”其实这里的正气，并非单单指护表的卫气，它指的是脏腑健全的功能；邪不可干，不仅仅是说邪不能深入人体，亦指邪气深入人体后，会被相应的脏腑给消灭；“不可干”指的是“不发病”！旅行提示：上面几节，讨论了《伤寒论》的几个经典方，要深入了解，你可以边看《伤寒论》，边思考，看看寒邪进入人体之后，应该如何传变？针对寒邪的入侵，人体有哪些防御体系，他们又是如何发挥作用的。第二十一个组方：桔梗枳壳汤组方：桔梗、枳壳。功能主治：宣肺行气，主治伤寒痞气，胸满欲绝。桔梗归肺、脾经，性升；枳壳归胃经，性降。两者一升一降，胸中郁塞之气得顺，胸满自愈。再看看指南针，升者肺气得宣，右轮运行有力；降者胃气得降，浊气下行，左轮运行有力，两轮运行通畅，气滞得运，胸满得消。此方看似简单，但升降相随，组方精妙。如果我们从另外一个角度来看指南针，其实指南针可以理解为如右两轮。这就好比大自然看到的漩涡一样，它也是太极图的一种演化形式。外边大轮子的运行，能够推动里面小轮的运行，同样，里边小轮的运转通畅，也会带动外边大轮的运行。桔梗枳壳汤就是升脾降胃，斗转中焦，从而拉动一身气血的运行。旅行提示：看完此节中的演化图形，你再想想大自然河流中的漩涡，再想想龙卷风，想想银河系星云的排列。你就会明白，太极无所不在，人体内的气血运行就是如此！天人相应，诚不我欺。第二十二个组方：枳术汤组方：枳实、白术。心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。结合指南针看看这个配方，你会发现也很奇妙。白术归脾经，助脾升清，运化水气。枳实归胃经，降胃气，行胃之气滞。一升一降，则中焦水气停留所致“心下坚，大如盘，边如旋盘”立即可散。我们再看看上面的图形，就会非常清楚枳术汤的作用原理。“心下坚，大如盘，边如旋盘”，这种病人有没有？临床上比较常见，脾肾阳虚之人，如果贪凉饮冷，再加上思虑过度，脾气郁结，则水饮与气结停滞中焦，形成中焦痞满，大如旋盘，饱胀无饥饿感，体重增加，赘肉横生……运用枳术汤，升降相扶，推动中焦，行气运湿，两轮运行条畅，水气郁结消散，旋盘何复存在？此方对于腹型肥胖者效果亦佳！在经方中有没有这种升降相随的用药思路呢？答案是肯定的，比如：枳壳配桔梗在很多古方中都可以看到，因为这是一种技巧，四两拨千斤的技巧。不信你可以看看血府逐瘀汤，组方为：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。为什么在一大堆活血化瘀药中加上枳壳和桔梗，因为这两味一升一降，斗旋中焦，这样会带动一身气血，气行则血行，瘀血自然得以消散。借用指南针，我们讲了这么多组方的辨析，到底是不是这么回事？临床上可以操作吗？我举个案例：华某，女，65岁。胸骨后针刺样疼痛3年。患者3年来胸骨后针刺样疼痛，稍稍活动病情立即加重，医院就诊，均怀疑冠心病，但针对心脏的各种检查均正常，医院也只能按照冠心病治疗，服药期间，时好时坏，三年来病情逐渐加重，就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍，伴口干，口中黏痰较多。舌苔正常，切脉时右寸、关郁滑，左关郁塞如豆，心脉正常。切完脉，我告诉患者，你心脏没问题，是痰气郁阻在前胸，吃吃顺气化痰的药就好了。随后开了一个处方，自拟为双升双降开郁化痰汤。枳实20g白术20g桔梗15g枳壳15g莱菔子30g郁金20g归尾15g鳖甲30g甘草10g患者服用3剂，步行几站路也无任何不适，对疗效大感惊奇，随后续用6剂，巩固疗效。分析一下这个处方，枳实、枳壳降胃气，桔梗、白术升脾气，两升两降，浊降清升，郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了，配上莱菔子化痰，效果就更加明显。左关郁塞为肝气郁结所致，当归归肝经，配上郁金解郁，重用鳖甲，化痰散结，肝气自然顺畅。通方升清降浊，条畅气机，配伍解郁化痰之品，有何痰气郁结不能开，故而起效迅捷……旅行提示：学习中医第二站已经结束，通过这一章的学习，你是否对遣方用药的规律有了一些感受，是否意识到药物升降沉浮之性的重要性，因此学习中药一定要记住药性、归经，开处方时，一定要思考处方中药物的走势！只有这样才能以简驭繁。本文来源/《医间道》仅供临床参考，非专业请勿
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