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董廷瑶

推理论病的儿科专家董廷瑶

王霞芳　整理

编者按　董廷瑶，浙江省宁波人，出生于中医世家，从事儿科临床七十

载，学验俱丰。现任上海市中医文献馆名誉馆长，上海市中医门诊部

顾问，上海中医药大学客座教授、专家委员会名誉委员，全国５００名老

中医药专家之一，上海市名中医。已发表学术论文８０余篇，出版儿科

专著《幼科刍言》、《幼科撷要》两册。前者曾获上海市中医药研究院二

等奖，后者荣获１９９４年上海市卫生局科技三等奖。其“独特手法治疗

婴儿吐乳症的临床研究及其机理探讨”的课题，荣获国家中医药管理

局１９９４年度中医药科技进步三等奖、上海市科委科技进步三等奖。

董氏家学渊源，具有扎实的文史功底及中医基础理论，临床强调

明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变。四诊首重望诊，尤其对察面色观舌苔，积

验甚多。治疗小儿热病急症，主张为病邪找出路，给病人存津液；调理儿科杂病，崇尚扶土健

脾，法当轻清；对新生儿吐乳症，创用按压舌根“火丁”法，取得９５％的有效率，并荣获科技成果

奖。其总结的轻、巧、简、活、廉、效的儿科用药六字诀，是董氏几十年临床经验之结晶。本文介

绍的惊痫、喉梗、喘憋、腹痛、热病、肾积石等６个案例，对我们了解董氏的学术经验颇有启迪。

　　医者要有高度的责任感，处处有推己及人的想法。必须谙之于医理，娴

之于实践，更须有仁者之心，灵变之术，方可无负于人民赋予自己的崇高职

责。

———董廷瑶《幼科撷要》

董廷瑶，男，字德斌，号幼幼庐主，１９０３年出生于浙江宁波中医世家，其先君水樵公于天命

之年方获独子，钟爱倍至，然督教严厉。幼年时即聘请饱学老秀才，教读经、史、子、集，唐、宋范

文，自此晨昏勤读背诵，进而能文作赋，为学习中医打下扎实的古汉语基础。１５岁起，严父亲

自督教医经典籍及汉唐方书，精读《素问》、《伤寒论》等经典，继而各家学论，尤以宋明以来的

《小儿药证直诀》、《幼幼集成》等儿科专著，均一一教研，并在临证时悉心传授，指点迷津，使其

尽得家传。三年后，慈父不幸弃养，不得不在弱冠之年独立应诊。自觉涉世未深，学识犹浅，旋

于诊余游学于同邑儿科前辈石霖汝先生门下，又遍访名师，虚心求教，勤学苦研，参悟各家的临

床经验，博采众方，结合祖传，运用于临床，持之以恒，医艺日进，登门求治者日众，名扬浙宁城

乡。

抗日战争开始，为避战祸迁沪，继续悬壶业医，兢兢业业，撷伤寒、温病学说为核心，以家学

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遗训为羽翼，精通哑科，擅治热病重症。１９５８年负责麻疹抢救工作，对麻疹逆症昼夜观察，苦

思冥想，辨患儿两颧苍白，乃气血阻滞，疹毒不能外泄，旋向内陷，危殆立至，遂创用活血解毒

法，辄能疹透热降，力挽危症，使死亡率大为下降，取得突出成就，得到市卫生局表彰，光荣出席

全国传染病大会，交流发表了“中医中药治疗麻疹的体会”［上海中医药杂志（３）：１９５９］和“麻疹

辨证论透”［上海中医药杂志（１）：１９６２］。多年临床实践对小儿疳、泄、惊、痫诸病的诊治均有独

到之处及有效验方，每获奇效，医术造诣精湛，董氏儿科成为沪上颇具影响的流派。

１９５９年晋升为上海首批主任医师之一，医院中医科主任；１９８０年被聘为上

海市中医文献馆馆长、上海市中医门诊部顾问、市中医学会儿科学会顾问；１９８３年任上海市高

级科技职称评委会委员、上海中医药研究院专家委员会名誉委员。历任静安区第三至七届人

民代表，上海市政协委员，农工党市委委员。现退任上海市中医文献馆名誉馆长、被聘为上海

市中医药大学客座教授。

董氏虽已耄耋之年，仍寝馈岐黄，老犹不辍，７０年临诊实践，学验丰衍，诊治儿科诸疾，师

古而创新，推理论病，推理论治，选方用药，辄能得心应手，疗效卓著，于急病危症重在识病明

理，匠心独具，对疑难顽疾，常另辟蹊径，创立新法，屡建奇功，活儿无数。晚年笔耕不辍，已发

表论文８０余篇，出版儿科专著《幼科刍言》及《幼科撷要》两册，阐发其诊治心得，体会经验，皆

真知灼见。前者获上海中医药研究院的著作二等奖，后者荣获１９９４年上海市卫生局科研三等

奖。其“独特手法治疗婴儿吐乳症的临床研究及其机理探讨”的课题，业已完成，荣获国家中医

药管理局１９９４年度中医药科技进步三等奖，并获上海市科委科技进步三等奖。因其对中医药

事业的重大贡献，１９９１年１０月国务院颁发表彰特殊津贴证书，被选为全国首批名老中医药专

家。

学术精华

一、明理识病　证治九诀

　　董氏家学渊源，精研医籍，７０年临床实践，理论臻于化境，再度升华。每曰：“中医学乃实

践科学，贵能愈疾，方药为治病工具，欲遣药以愈疾，全赖理论指导”。其主要学术论点概括为

九诀，详述于下。

１明理：景岳曰：“万事不外乎理，而医之于理为尤切。”董氏谓：医者首要明古人治病之

理，必须精读参透中医经典，如《内经》、《伤寒》、《温病》等学说理论，掌握整体观念、脏象学说、

阴阳传变、五行生克等，包括病理、脉理、方理、药理等整套医理。如热病有因外感内伤；外感热

病又须辨伤寒与温邪，其感染途径不同，治则亦当应区别。伤寒须汗，温病则下不嫌早。另如

腹泻或菌痢，多也发热，泄泻初起，每多伤食或感邪，伤食须消积导滞，泻止而热退；感邪则疏化

邪热，其泻自和；菌痢初起，古有“痢无止法”之训，宜通逐为主，使菌毒排出体外，其痢渐清。都

应明其病理，推理论病，因病施治，方药合辄效如桴鼓。

２识病：识病乃是凭藉医家对医理、病机知识的理解与掌握。各种疾病都有其本质和发

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病机理，病情发展过程中亦有规律可循，临床面对纷繁复杂的证候，但需掌握疾病本质和发展

规律，自能制定出正确的治疗方案，并测知预后。医者必须不断深化对疾病本质的认识，才能

不断提高证治水平。

３辨证：祖国医学最大特点是整体观念。藏象学说明示，人体各部之间保持密切而有机

的联系，相互资生，相互制约。某部位发生病理变化，可以影响到其他器官，甚至全身；而全身

的状况，又能影响局部病变。中医治病，运用四诊，望形察色，观舌看苔，切脉闻声，结合主诉，

全面收集症状，按五脏所主，八纲分型，作出诊断和治则，此即祖国医学诊治疾病的辨证法。以

幼儿不能自诉病苦，是谓“哑科”，又，３岁以内其脉气未充，四诊中更应突出望诊。进而言之，

小儿稚阴稚阳，易虚易实。如面赤口渴、气粗烦扰、腹胀便结是属实证；而面白光不渴、虽实亦易

转虚，传变迅捷，观察亟须周详，见微知著，方能判断正确，临诊不致偾事，此为儿科与内科辨证

最大区别之要点。阴阳、表里、寒热、虚实八纲为病证大纲，董氏补充勿忘气血二纲，虽在阴阳

中包含气血，然不如明白列出而醒目，初病在气，久病入血，疑难之病常由血分论治，活血养血，

祛瘀生新而获效。

４求因：任何疾病都有发病原因，病因不明，治多不当，故曰：“治病必求于本”。董氏熟谙

《内经》，临证遵循：“从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而

后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病。”此条经文说明，

任何疾病在治疗上均有规律可循，无论病情变化如何复杂，关键是探求病因属内属外，掌握标

本先后以定治则步骤。如治一小儿高热４天，黄疸昏迷，尿三胆阳性，血胆红素、ＳＧＰＴ均明显

升高，西医诊断为传染性肝炎、肝昏迷。董氏视其高热神昏，狂躁肢搐，肤目黄染，目睛了了，舌

红绛，苔黄腻，脉象数实，小溲短赤，便秘５天，显系阳明经腑实热，亟予大剂白虎合大承气汤直

折泻火，加紫雪丹辟瘟解毒，２剂后下宿粪大半盂，热势即退，神志顿清，目睛明了，续进清利而

愈。此乃湿热邪毒炽盛于内为病本，黄疸高热狂躁是标，证按“从内之外者调其内”，以大剂泻

实清里，釜底抽薪，遏其鸱张之势，急黄得退。有曰“从外之内盛于内者，先治其外而后治其

内”，临床常见新生婴儿，即病腹泻，一日数次，虽连泻四五月却无脱水征象，中西药物罔效，后

考虑泻在儿身，根在母乳（属脚气型泄泻），嘱令停哺母乳，其泻即止，倘再吸乳则又泻。可知病

从外因起，影响内脏，外因致泻是病本，祛除外因，则泄泻自和，再予温扶中土，培补元气，调其

内。其他数条自可隅反，不再赘述。

５立法：“法”是古人已验之成规也。中医诊病通过四诊，从外到内，见证推理，以常衡变，

作出诊断，从而确定基本疗法，即是“立法”。董氏曰，古有七方十剂，程（钟龄）氏立汗、吐、下、

和、温、清、补、消八法。前人立法，为使我们后人触类旁通，斟酌而运用之，然“大匠诲人以规

矩，不能使人巧”。临床勘证，全凭胆识，望形察色辨舌诊脉在于识；选药制方定量减味在于胆，

必先有定识于平时，乃能有定见于俄顷。

６选方：古方浩如烟海，前人制方，均为使后学能知法度。董氏教导：一方者，乃一定之

法；法者，不定之方也。必须在自己临床实践中运用前人经验方药，观察疗效加以识别，予以检

验，方能积累自身经验，精选方药，所谓“千方易得，一效难求”。选方并不是执一方治一病，世

上没有一把钥匙可打开所有的锁。治病也是同理，并无“神仙一把抓”的灵丹妙方和特效药，必

须明理、识病、辨证、求因，才能正确立法选方；尚需因人、因时、因地，灵活运用，方能曲尽中医

之妙。如黄芩汤治太少合病，热邪下行肠间之自利，对秋天伏热成痢，辄能获效；败毒散乃治时

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行外风挟湿之痢疾，即喻氏所谓“逆流挽舟”法也。同为痢疾，病因病机不同，治法选方亦异也。

７配伍：古方大多仅数味药组成，药分君臣佐使，均有法度准绳可循，通过配伍发挥药物

综合作用，有加强（协同）和／或抑制（拮抗）作用，亦有监制个别药物之弊性。《伤寒论》诸方，配

伍严谨，方简效宏，如“四逆汤”之附子合干姜，伍以甘草，增加其温里以救逆；“大承气汤”之大

黄配芒硝，伍以枳朴，推荡实积。董氏师法于治疗小儿虫积，选用乌梅配川椒以伏虫，再加川连

为末和饴糖为丸，缓攻杀虫，而以乌梅、川椒、川连合槟榔、使君子等煎汤，冲入大黄汁，则急攻

杀虫，均是通过长期实践，自乌梅丸衍变，改组成显效简方，分缓急用之。教曰：组方不能芜杂，

配伍不当，反令掣肘。

８适量：药宜适量，若病重药轻，则药不及病，延误病机；病轻药重，则药过病所，诛伐无

过，反能益疾。又同一药因其用量多少，而呈不同作用，如附子有强心镇痛作用，在“桂枝附子

汤”中附子用量是３枚，乃发挥其镇痛作用，以治风湿烦疼。幼儿弱质，脏气清灵，随拨随转，峻

烈之剂，未敢轻投，药石治病，用量宜轻，中病即止，毋犯胃气为诫。如婴儿巨结肠症，大便不能

自通，初生嫩芽，若用苦寒攻下，大便虽通，则胃气先戕，况通而又秘。因思用元明粉６克，白蜜

一匙，开水冲服，即能润下，药简量轻，效不伤正。

９知变：疾之发生发展，有常有变。小儿阴阳两稚，病则易虚易实，易寒易热，传变多端，

病变则法也当随之变。尝云：用古法以治今病，不能泥古不化，所谓“检谱对奕奕必败，拘方治

病病必殆”。陆九芝云：“书本不载接方，以接方之无定也。然医则全在接方上见本领。”医者应

严密观察，灵活应变，选方用药才能丝丝入扣，巧思妙用而中的。

以上九诀，为董氏数十年临床精撷之经验谆谆告诫后辈。昔钱仲阳氏曰“医之为艺诚难

矣，而治小儿为尤难。”今作小儿医者，是必先精读苦研前辈珍留下卷帙浩繁的经典医籍，揣摩

其中科学性所在，临证又须详慎细察，掌握九诀，明理识病，辨证求因，见微知著，方不致误人儿

矣。设若“书不熟则理不明，理不明则识不清，临症游移，漫无定见，药证不合，难以奏效”。

二、四诊重望　面诊分部

董氏曰：儿为哑科，望诊为要。一望形神动态，以获整体印象；二望面色舌苔，兼视涕、痰、

二便，以辨阴阳寒热虚实，而于分部面诊尤有精邃造诣。秉承经旨，面部以五藏分部，常以额配

心，鼻配脾，颐配肾，左颊属肝，右颊属肺。《灵枢·五色篇》：“青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，

黑为肾。”此皆五藏所主之常色，太过即是邪色，故曰：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”在精研自

钱氏创建小儿面诊五藏分证，涉猎历代儿科医家之论说，经６０余年临床大量实践识辨，更有进

一步发挥。概括为山根为脾肺，印堂属心，太阳属肝胆，上下睑及唇四白皆隶属于脾胃，下颏属

肾。又以五色配五藏，若面部淡黄或萎黄，乃脾虚之候；鼻准色黄显则从湿痰滞脾认症。印堂

面颊红赤，心肺病热为多，颧红常见于痰热阻肺之咳喘、发热，治拟清解泻肺。颧赤甚或紫黯

则常现于先天性心脏病或风湿性心脏病，《灵枢》：“心病者……颧赤”辨证为心血瘀滞，投血府

逐瘀汤合清养之剂，每能缓解。而麻疹逆症常现两颧青白，内合脏腑为左肝右肺，肝主血，肺主

气，今两颧青白，即是气血郁滞，疹透不畅，邪毒不解，迅即转发肺炎、脑炎危症，急用解毒活血

汤抢救获效，此为董氏一大创见。

婴幼儿山根色诊，更有特征：平时山根青筋隐隐或连及鼻梁、眉心者，都为禀赋薄弱，肺虚

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脾弱，易罹患疾病，常谓：“山根青黑，体弱多病。”当患病时，青筋显露于山根，色深青蓝或竖或

斜，亦有横截成团者。其他如外眉梢、太阳穴、上眼睑等，亦常显布，此又为小儿分部面诊重要

内容之一。山根青筋从部位辨证当为脾胃受邪或不足为主，如中焦积滞或脾胃虚寒；有青为肝

色，脾虚木乘侮土，多因乳食过度或胃气抑郁，邪客中焦，常见于厌食、疳积、腹痛、泄泻等病症，

正如《幼幼集成》“山根，足阳明胃脉所起……倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹，横截于山根

之位”之谓，常采用保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治，消积化滞、抑木扶土；属脾胃虚寒

患儿，治用理中汤、益黄散之类温运中阳，辄获良效。小儿肠套叠复发时，山根青筋深蓝，辨为

肠道瘀阻，肝气郁滞，选用少腹逐瘀汤化裁，活血利气而复肠套。以上均是望色生克而知遂顺，

辨证施治，药中契机，症情向愈，异色自隐，临诊屡试屡验，董氏诊视儿疾，自有“望而知之”之

神。

董氏每每询问患儿睡中是否露睛，认为素体脾虚之小儿，必有此症。昔夏禹铸辨小儿惊风

之虚实，曰：“上胞属脾，肿则脾伤也；下胞属胃，青色胃有寒也；肿而露睛者，脾胃虚极也。”指出

眼皮属脾，脾虚故眼不能合。董氏承用古训，认为睡时露睛乃脾胃虚弱之指征，于儿科临床极

有诊断参考价值。禀薄脾虚之儿，病中倘见此症，其脾胃中气暗伤，是为信号，辄以益气健脾之

剂取效；有常兼见自汗盗汗，面白光脉弱等症，乃脾胃先虚，营卫失和，选用桂枝汤加防风、黄芪、

谷芽而能健脾醒胃，益气敛汗，是为调整脾胃虚弱患儿之良方。

辨舌苔又为望诊中重要内容之一。章虚谷曰：“观舌质可验其阴阳虚实，审舌苔即知邪之

寒热深浅。”即所谓有诸内者必形诸外。小儿三岁以内脉气未充，不足为凭，故望舌更显重要。

董氏谓病之本元虚实，须视舌质，邪之重轻，当辨舌苔，其病浅深，又须按胸腹，问饮食二便，综

合分析。

白苔，苔白为寒，白浮润薄，寒邪在表，拟辛温散寒。全舌白苔浮腻微厚，刮而不脱者，此寒

邪欲化热也；苔白薄呈燥刺者，或舌质红，此温病伏邪感寒而发，肺津已伤，初起卫闭则营气被

遏，是为寒闭热郁，仍须辛温疏解，散发阳气，卫气开则营气通，白苔退而舌红亦减，所谓“火郁

发之”是也。苔白粘腻，兼有伤食积滞，白滑而厚，又为痰湿阻遏，须于解表中佐入消导化滞或

升降痰浊之品。满口生白花见于新生儿则为鹅口疮，近有因过用抗生素而滋生霉苔，湿热可用

导赤泻心利湿为治。有曰卫分之病，现于舌苔，营分之病现于舌质。

黄苔，苔黄为热，黄深热亦甚。黄而滑者，湿热熏蒸也；黄而干燥，邪热伤津也。浮薄色浅

者其热在肺；苔厚黄深则邪热入胃；苔薄黄舌色赤者邪热渐入营分也；苔黄白相兼而舌绛红，此

气分遏郁之热灼津液，非血分病也，仍宜辛润达邪、轻清泄热之法，最忌苦寒阴柔之剂。邪热内

陷，舌质纯绛鲜泽，神昏者乃邪传包络，宜清营解热，通窍开闭。又苔黄垢腻，口气臭秽，常因伤

食积滞，湿郁化热，阻于肠胃，于清降里热中合化浊导滞兼泻腑热。

黑苔，有寒热虚实之异。黑而滑者，内有寒痰，身无大热大渴者，须用辛温通阳化浊；黑苔

薄润或灰色，舌质淡白，此为阳虚寒凝，亟须姜附温阳，桂苓化饮为法。苔黑而燥，或起芒刺，舌

质红赤，乃邪实热甚，若腹满痛而拒按，为府实热结，急需三承气攻泻实热；若苔黑干燥腹不胀

满，里无实结，是津液耗竭，有宜大剂凉润滋阴。寒热虚实当须明辨，毋犯虚虚实实之弊。又有

食酸而色黑，称“染苔”，与病无关，不可混淆。

小儿舌质淡白者，为心脾虚寒，气血不足，正虚为本，至其变化，必当参合脉证。舌质淡白，

脉神尚可，虽有邪热病证，宜轻清邪热，忌用苦寒削伐，以伤气血耳。幼儿体弱，每见热盛伤阴，

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或阴损及阳，常见舌红倏忽转淡，此时亟须扶阳，几微之间，辨之须清。而吐泻烦渴，舌淡白者，

非用温补不可也。

上述仅举董氏望舌经验之大纲，临床变化虽多，若能明理，撮其大纲而随证应变，自可类推

隅反也。

三、外感热病　择途逐盗

尝云中医治外感热病理法有二，一是为病邪找出路，一是给病人存津液。病邪初入，当汗

时而汗之，邪热传里，当下时而下之，湿热阻滞，当渗利之，都是给邪以出路，使邪毒排除后，表

里得和，津液自保。董氏素擅救治小儿多种热病急症，既从伤寒六经分辨，又自温病三焦论治，

识病有定法，疗疾有主方，感证高热，邪自外入，初起邪在浅表，强调祛邪安正，曰：譬如盗至人

家，近大门则驱从大门出，近后门则驱从后门出，乃宗经旨“其在皮者汗而发之”，“其在下者引

而竭之”，“开鬼门”“洁净府”给病邪以出路。诸如高热惊厥、麻疹、乙脑等不同热病以发汗、攻

下、利尿、涌吐、甚至发疹布痧，痘疹引浆等不同方法都为给邪毒以出路也。临床上更有见伤寒

蓄血证用抵当汤、桃核承气汤，乃取“血实宜决之”之经旨；小儿口腔溃疡用导赤散泻心与小肠

之火自小便出，大便实者，酌加大黄，此为上病下治之泄热法。伤寒热病若治不及时，邪传三

阴，如贼已逼近寝室，倘能由阴转阳，回归阳明，不失时机则仍可驱从后门出，故曰三阴亦有可

下之证也。热病的“开门逐盗”是不令病邪深入也，若驱贼不给出路，关门与之斗，即或贼败，能

不损及器皿（脏气与正气）？设或不胜，必两败俱伤，甚或反被贼害，祸莫大焉！故曰“治热病不

可关门杀贼也”。

四、中阴溜府　下之要义

《灵枢·邪气藏府病形第四》：“中于阴则溜于府，中于阳则溜于经”，“邪入于阴经，则其藏气

实，邪气入而不能客，故还归于府”，提示邪入阴经后，若脏气充实，不向里传则流归于腑。伤寒

学派钱潢更明晰：“阴经之邪，而能复归阳明之府者，即……中阴溜府”；柯韵伯则认为，三阴皆

有可下证，乃是热邪还府，“阳明又是三阴经实邪之出路也”；陆九芝强调：“病苛入胃，得为下

证，即无死证，而自阴溜府之更为可贵也”。后世医家进一步阐明了阴证转阳，邪结阳明而成可

下之证，乃病势逆转，出险入夷之征，故曰：“阳明无死证”。

董氏秉承经旨，精研伤寒，论点精辟。“中阳溜经”已知其为邪中三阳，但辨其三阳何证，因

证施治可也；而“中阴溜府”为热邪还府，则为三阴之可下证矣。而其下法又大有研究，仲圣立

少阴三急下，柯氏以“三阴皆得从阳明而下”，其理法均未离乎“承气”；恽铁憔氏虽有黄龙汤扶

正攻下，半硫丸辛润温下之发挥，而于临症之际，尚不可拘泥胶著。阴证转阳，其阳气来复有微

盛之异，盛者转阳明燥结，可选仲圣峻攻开结之三承气，泄热润燥之脾约麻仁，润肠导下之蜜煎

导法；微者元阳尚弱，腑气寒涩，惟宜辛通温润，除半硫丸外，尚有大黄附子、千金温脾、东垣通

幽、景岳济川等，要在有是症用是药，切忌误下峻攻。曾治一老年喘咳重症，董氏辨属肾不纳气

之少阴证，投真武汤加济生肾气丸六剂，喘平脉起。后因便结不下，为阴证转阳，自阴溜府之兆

也，大便秘结正是生机所在，当服半硫丸或苁蓉、当归、柏子仁之类温养辛润，微微导下为合。

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然患者急欲通便，病房护士，不谙病机，给予灌肠，大便通下，旋见胸满气促，心悸神昏，大汗淋

漓，脉微欲绝，抢救无效迅即死亡。盖高年喘者，肾气初复，元阳始回，本元未固，扶植为要，今

灌肠荡涤，微阳气耗而脱，阴阳离决之于顷刻，惜哉！

董氏对“中阴溜府”经旨要义引申概括为三点：①是指伤寒三阴证由于阳气来复，症势转归

阳明而成可下之症；②“溜府”运用下法当辨虚实寒热，或峻或缓，或温或润，不可偏执；③“溜

府”之误治因于峻攻涤肠，阳气暴脱，故重在回阳固元。

五、稚儿健脾　法当轻清

董氏于调治儿科病症每于脾胃生化升降着手，常谓小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃，营阴

精微常呈不足，其生长发育全仗脾胃营养供给。强调小儿先天强者不可恃，若脾胃失调，仍易

多病；先天弱者毋庸过忧，适当调摄脾胃，使后天化源充分，亦能转弱为强。就病机言，小儿患

病多自外感或伤食，每见损及脾胃，诊治时必先察脾胃之厚薄，处方遣药亦须刻刻顾护胃气，一

见不足，及时救护，强调“百病以胃气为本”，推崇仲圣、钱乙之方，认为白虎汤之配粳米、小柴胡

汤之配姜枣、补肺阿胶散之伍糯米、泻白散之佐粳米，均含有护胃和中之意。他在“小儿用药六

字诀”一文中，“轻”字居于首位，告诫医者用药勿使过剂，毋犯胃气，贵在清灵，贵在平和。

然调补脾胃方面，又忌呆补、蛮补，应掌握通补润燥之配合，在益气滋阴时每佐以通利助运

之品。常用参苓白术散，认为补养脾阴的山药、苡仁、扁豆等均属谷物类，气味甘淡，深合脾胃

本性；而在养胃法中，每以石斛、花粉、扁豆、谷芽与陈皮、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍、相得益

彰。

董氏深谙东垣之《脾胃论》“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊阴不降”，十分重视脾胃

升降枢机作用。治小儿泄泻除辨寒热虚实外，亦应注意清浊相干，升降失调，喜用葛根、扁豆

衣、扁豆花、荷叶等药参入方中，取其轻灵升清、宣发清阳、便泄自和；更有顽固便秘之因脾胃气

机升降失调者，用通润之剂中反佐一味升麻，旋转气机，升发清气，浊阴自降而达结开便通。

对痰咳久延，包括迁移性肺炎、肺脓疡等重症，肺脾两虚，痰浊内生，久久不愈，则采用培土

生金以杜痰，即杜痰之源，擅用星附六君汤之培土生金法，健脾荣肺，复其清肃之令而咳痰均

和。宿哮缠绵之因肺脾阳虚，寒饮内伏，辄选苓桂术甘汤通阳健脾，为崇土利饮法，尚可合二

陈、三子，成为一首治咳喘防复发的根治之剂，均是董氏对脾胃学说的融汇而延伸发展。

曾治一１１月龄患先天性溶血性贫血、黄疸之危重儿，经常高热达４０℃（肛表），咳嗽频作，

面黄如蜡。本病系溶血危象，红细胞异常，每易破坏呈高热身疼，随时有衰死竭亡之虑。董氏

审患儿病本乃先天不足，元气大虚，脾之统血失职，病因阴血大耗，为里虚感邪之重症。治疗本

病当从脾胃考虑，脾胃乃气血生化之源，然“有形之血难以速生，无形之气所当急固”，亟须补气

健脾复其统摄之权，选用东垣麻黄人参芍药汤加味治疗，退热止咳，常能转安。考本方出自东

垣《脾胃论》，主治“脾胃虚弱，气促憔悴”而又表有大寒，里邪耗血，成为后世治疗虚人外感之名

方，旨在健脾胃益中气以顾病本。应用全方，充分考虑到患儿元气大虚，阴血亏耗的本质，以及

卫弱易感外寒之标象，参芪甘草补气益脾，托邪外出，配麻桂以解表邪，归芍养血和营，麦冬五

味清热养肺，元气振，阴血生，外邪解而气血滋生，从而救治了危重症。

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临证特色

一、桂枝名方　内外变用

　　董氏素以擅用经方治热病著称，长期于临床运用仲景方，极为精熟灵活，不拘泥于原文案

例所述，而是深入洞察病机，圆机活法，务使方与证合，药随证转，尝云：“伤寒之六经的辨证原

则，完全可以通用于杂病。”兹举董氏活用桂枝汤以治小儿内外诸疾之验。盖小儿稚阳之体藩

疏汗多，感邪易见中风表虚之证，桂枝汤为首选之方。柯韵伯曰：“但见一症即是，不必悉具，唯

以脉弱自汗为主耳。”董氏于临床应用极广，不限中风并治伤寒，如麻葛青龙发汗诸剂，咸有桂

枝，且对有热无热之营卫不和者用之辄见功效，是以面白光少华，质薄多汗，发热不高起伏不退为

其特征。临床应用常以桂枝汤加味，初感风邪，鼻塞咳嗽加防风、苏叶梗、杏仁；汗出较多加麻

黄根、浮小麦、糯稻根等；若舌淡汗淋，呈气阴不足，可加黄厚附片、黄芪、白术等。

桂枝汤为《伤寒论》之首方，似专为伤寒而设，吴鞠通《温病条辩》列入此方，曾备受非议，董

氏随症变法应用于温病高热虽降，低热缠绵，汗出肢凉。此时营卫失调而邪热未彻，以桂枝汤

调和营卫，加青蒿、白薇领邪外出，每投数剂即效，是则桂枝汤之加青蒿等药又是适于温病恢复

期的一种特定方药。在临床应用上有一定的突破。

董氏于外感热病固推崇仲景方，即于内伤杂病亦常参用桂枝汤类方。谓其具有调和脏腑、

气血、阴阳功能，不仅限于调和营卫，如小儿厌食汗多苔润腹软无积，是因营卫不和，影响脾胃

气机。董氏云：脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血，本病消既不宜，补又不合，桂枝汤能调

和营卫，以促醒胃气，使之思食，此谓“倒治法”。自拟制剂“厌食灵”，即桂枝汤加消运养胃诸

品。若苔薄花剥，为胃阴不足，桂枝汤加石斛，疗效显著。尤在泾曰：“此汤外证得之，能解肌，

去邪气。内证得之，能补虚调阴阳。”若厌食伴有口馋嗜异，脘腹满痛，舌苔薄腻，则为湿食积

滞，渐成疳证，可予桂枝汤加胡连、青陈皮、枳壳、木香等消疳化积，调和脾胃。

另有一类，往往是加味药解决主要病证，而桂枝汤起温阳通脉，开启枢机的作用，乃董氏匠

心独运的经验。如治小儿痿证下肢失用，属阳虚不能温养经脉，以桂枝汤加川椒、附片、牛膝、

鸡血藤等而获效；小儿寒疝以桂枝加桂（肉桂）汤，酌加小茴香、胡芦巴、橘荔核等温肾入肝，逐

阴邪以疗疝寒；调治神志病症，曾有７岁儿童智钝少言，手抖足软，动辄多汗，便干夜遗，舌淡苔

润，两脉濡细，以其阳气久虚，心神受损，桂枝加附子汤酌加菖蒲、首乌、麻仁、麻黄根等调燮阴

阳，通启神机，前后加减服药３月，智开能言，手足亦舒，其症告平；又有小儿情感性交叉两腿摩

擦症，发则满面通红，头汗如淋而舌淡苔润脉弱，每可兼见尿频夜遗，乃阴阳失和，阳气外浮，以

桂枝汤加龙牡、桑螵蛸、莲须、芡实、金樱子等协调阴阳，摄阳入阴。小儿心脏疾患，现心悸怔

忡，自汗盗汗，夜眠不宁，舌淡苔润，脉疾促或结代，常因心阳不振，卫弱营耗神浮，董氏擅用桂

枝龙牡汤酌加附子、丹参、生地、赤芍、参、芪、五味之类，以桂枝能导真阳而通血脉，疏理不足之

阳而通其壅结之痰，率介类潜阳敛阴，卫固营守，心得资养，脉行以常，辄能获效。

董氏反复强调：“古人之方，即古人之法寓焉。立一方之精意存于其中，不求精意而执其

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方，是执方而昧法矣。”盖桂枝汤之立法固在调和营卫脏腑，疏理气血阴阳，然其精意尤在通启

阳气，拨动神机，况小儿体禀阴阳两稚，易见阳气不振，阴阳不协，当此之时，舍桂枝而无适当之

方，是故加味桂枝汤之于儿科更有特殊意义。

二、急重顽症　治各有殊

　　（一）热病急症　治发机先

董氏熟谙伤寒、温病学说，擅治热病，尤于小儿高热惊搐，强调指出：不可一见神昏抽搐，即

遽投金石重镇，冰麝开窍，此乃舍本逐末，须分在经在腑，袭卫入气，热盛在经，投白虎以泄热；

里实腑结，用承气以泻火；风温初感，宜银翘以透解，此为常法。急重疫病又须据证应变。

如乙型脑炎，乃为暑温邪毒外袭，疫毒暴戾，传变瞬息，势如奔马，壮热化火，旋犯心包，急

需治发机先，祛逐邪毒为主，常用羚羊合白虎、凉膈与承气同用，攻逐疫毒，先发制病，而杀其猖

獗之势。主要经验方用大青叶３０克、板蓝根３０克、银花１５克、连翘１５克、黄芩９克、活芦根

６０克、生石膏６０克（先煎）、生甘草３克，每日一剂至二剂。加减法：如卫分表证，加薄荷３克、

杭菊６克；汗少可加香薷４５克、鲜荷叶９克；偏湿加鲜藿香９克、鲜佩兰１２克、滑石１５克、米

仁１２克；偏热加川连３克；气分热重，加重石膏１２０克、知母９克；气营两燔，去银花、连翘、黄

芩、芦根，加入丹皮９克、鲜生地３０克、元参１２克、紫草９克；或另用紫雪丹１５～３克，化服。

痰热盛者，加竹沥３０克、胆星３克、天竺黄６克；大便秘结，加生大黄９克、元明粉６克（冲）；昏

迷，加鲜菖蒲４５克、郁金９克，至宝丹一粒或神犀丹一粒另化服；抽搐，加地龙６克、钩藤９

克，或抱龙丸一粒另化服；湿浊痰阻，或呕吐，用紫金锭０６～０９克，分次化服。曾治２岁男

孩，高热（３８５～３９４℃）已３天，肢冷无汗，颈强抽搐，时有嗜睡，神志尚清，便闭５天。诊查：

腹部微满，舌苔薄润，脉象细数（西医诊断为乙型脑炎）。辨证：是为暑温邪热，实热里结，故即

予通腑泻火之剂。昔贤喻嘉言谓：“金匮治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与

大承气，乃死中求生之法也。”服之邪毒初得通泄，其猖獗之势顿挫。二三诊时，先予白虎加味，

继之黄连解毒，均以清泄其热，解毒化暑为主。其后邪势大衰，病情遂入坦途，治方逐渐转为清

润而愈。

小儿腺病毒肺炎，咳逆气促，壮热谵语，狂乱躁渴，遍用抗生素无效，即加牛黄、至宝、神犀

等亦常不应。思之此乃温毒犯肺，邪壅心膈，当泻胸膈郁火，泄膻中痰热，亟须药专力宏之品以

济急，遂创制熊麝散（熊胆０９～１５克，麝香００３～００５克，为散化服），以熊胆泻火开郁，清心

凉血，能入膻中；麝香开结解毒，平惊苏神，有“开关夺路”之功，两品相合，直入病所，专治小儿

急惊热盛神昏之重证，参入辨证选用之汤药，辄能热退咳和而获奇效。曾治陈姓男孩，１１个

月，咳逆气急，高热一周。诊查：面色苍白，惊厥抽搐，角弓反张，便下粘滑，小溲短赤，舌红苔厚

腻干燥。西医诊断为腺病毒肺炎。前医予服清热豁痰，镇痉开窍剂，加用琥珀抱龙丸或至宝丹

各一粒，分别化服。壮热不退，四肢厥冷，更见昏沉嗜睡，痰多咳逆气促，舌红苔薄口糜，便下泄

利。温毒内扰膻中，已成闭脱之势，亟须清火解毒开窍。改用熊麝合葛根芩连汤加石膏主之，

一剂其热即退，改变险象。考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品，但本病则因温毒壅盛，

犯肺蒙心，化风抽搐，故以熊胆凉心平肝，麝香开结解毒，合白虎清其肺胃实热。药证既合，效

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如桴鼓。最后以补肺阿胶汤清调而安。

小儿疫毒痢，每有未见下痢而热极惊搐者，此即西医称之中毒性菌痢者，症情近似“乙脑”，

易于混淆，故须灌肠查粪以作鉴别，否则误诊贻害非浅。因其发病急骤，热高昏厥，抽风痉挛，

旋即出现闭脱之危证。临床分为两型，一为实热内闭型，由于热毒炽盛，化火化风，而见壮热烦

躁，面红目赤，谵妄抽搐，下痢脓血、小溲短赤，舌质红苔黄腻，急以紫雪丹鼻饲，泄热制惊，熊胆

灌肠剂泻火解毒（煎剂见后）。若得热清惊定，继进葛根芩连汤合白头翁汤清泄湿热余毒，行滞

止痢。二为内闭外脱型，常为质薄患儿，于热闭抽搐同时，突现面色苍白或灰白，四肢厥冷等

症，脉象沉微，舌质转淡苔腻，此为邪毒蕴郁，冷实凝滞，正不胜邪，内闭外脱之危候，症情寒热

错杂，虚实兼夹，病势危急，设用一般套方，恐有暴脱之虞，势在不救，急投千金温脾汤，温通回

阳，攻逐寒积，得阳回阴消，厥逆转和，再予清热导滞和痢之剂以善后。例有６岁男孩李某某，

突起呕吐三次，腹泻一次。高热惊厥，大便培养有宋内氏痢疾杆菌，西医诊断为暴发型菌痢。

入院后用抗生素、可的松、补液等治疗，症情未见缓解，高热达４０５℃，神昏面赤，四肢厥冷，手

足抽搐，舌苔黄垢，两脉沉数。病属突发疫痢重症，来势险急，热深厥深，亟须泄热泻火解毒，以

清理上下合治，处方：紫雪丹１５克（分三次化服）；熊胆剂灌肠，一剂热降未净，神志转苏，抽搐

亦定，大便日十余次，痢次增多而毒得下泄，是为通因通用之法。改用葛根芩连合白头翁汤苦

寒以泄余热，其痢自和。

熊胆剂组成：熊胆０６克、马齿苋１５克、椿根白皮１５克、川柏１２克，用水２００毫升，煎成３０

毫升，保留灌肠，日１～２次。该方乃董氏针对疫毒痢之实热内闭，初病属实者研制的急救灌肠

剂。熊胆苦寒无毒，入心肺肝胃四经，泻火凉血，解毒开结为君药，疫痢初起属实，不宜止涩，选

用上方泻火泄毒，乃宗经旨通因通用，疫毒得以下泄，便次反而增多，邪有出路。改口服剂为灌

肠剂，药力专一，直趋病所，集中发挥，疗效显著，而又无犯他脏。据药理学研究，药物自肛门灌

入，滞留在直肠内，其溶质经过细胞膜的吸收，有效成分吸收较快，有５０～７０％可直达病所，故

而增强药效。

　　（二）独特手法　根治顽吐

有新生儿吐乳症，于生后即频频呕吐乳汁如喷射状，一日数次。吐后如常，仍能喂乳，他无

所苦，排除器质性病变及发热感染等因素后，属功能性呕吐。现代医学有称“贲门松弛症”或

“胃食道反流症”，应用阿托品、胃复安等解痉剂，疗效不显。历代医家按寒热虚实，辨证选用汤

药进治，药入亦吐，难以奏效，往往至一、二岁后仍时时呕吐饭食，病程有长达七年以上，为顽固

性呕吐。由于营养不敷，导致生长发育迟缓，甚而并发支气管炎、贫血或佝偻病，严重影响儿童

健康。患儿痛苦家长焦忧，到处求医。董氏对此独有见解，认为吐乳之由，乃“火丁”（又称“蒂

丁”，指悬雍垂对面的会厌软骨）受浊邪火热熏蒸突起；亦有秽浊之气循经而上，均可生成如丁。

呕吐频繁，汤药难进，故另辟蹊径，选用家传手法按压，隔日一次，３次即能吐止症愈。手法操

作：医者将食指清洗消毒后，蘸以少量冰硼散，快速地按压患儿舌根部的“火丁”上，迅即退出，

压后一小时方可进乳。临床多次统计疗效达９５％左右，随访结果远期疗效巩固，长期顽吐儿

经手法按压后不再复发者达９０％以上。该法简便安全，确有奇效，是乃董氏创用之独特疗法。

经科研设计，动物实验阐明了手法止吐之机理，已通过专家鉴定，名老中医独特经验得以发掘，

推广应用，使广大患儿获益，及时止吐，健康成长，因而荣获１９９４年度国家中医药管理局科技

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进步三等奖和上海市科委１９９４年科技进步三等奖。

三、疑难杂证　血分治瘥

董氏擅治难病，精于辨证，治则常从气血探讨，认为初病在气，久病入血。顽病苛疾，常以

血涩瘀滞为患，于方中辄加三棱、莪术、桃红、归芎诸品活血化瘀，取得佳效而形成董氏儿科又

一特色，然治疳、消痞、退黄、蠲痹各有奥秘，试分述之。

　　（一）活血透痧　毒解体复

小儿麻疹，因其内有蕴毒，外透为顺，疹隐为逆，逆者变化多端，辄见两颧苍白，体温陡高，

疹不齐透，一见即没或紫黯不明，旋见咳逆鼻煽，甚则昏迷嗜睡，此乃毒向内陷，迅即并发肺炎，

转入脑炎，壮热昏厥而夭折。案例：毛某，女，３岁，住院号１８７３。１９６１年１月１９日。初诊：疹

发７天，壮热不退（３９４℃），疹色紫暗，神昏摇头，牙啮衣，烦躁不安，便通一次，小溲尚多，口

唇干燥，咳嗽气促，舌红，苔薄润而腻。（西医诊断：麻疹。并发肺炎、脑炎）乃疹毒内攻，由血分

而入心包，但尚未化燥，拟活血解毒，清心开窍：葛根６克，赤芍、当归、红花、枳壳各４５克，连

翘、大生地、桃仁、黄芩各９克，生甘草２４克，另苏合香丸一粒化服。一剂药后疹色转润，神志

清醒，摇头停，齿除，热退神安（３７４℃），舌红苔薄，大便不多，小便乃通，再拟活血解毒为主。

上方去葛根、红花、枳壳，加银花９克、白茅根３０克。药后疹透热净，咳平病安，再拟清肺调理。

董氏云：左颊属肝、右颊属肺，肺主气，肝藏血，今疹布而颧白乃脏腑失和，气滞血涩，毒不得透

而内陷，故险象丛生。创用王氏解毒活血汤（当归、生地、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、连翘、枳壳、甘

草），一二剂即面红疹透，毒解热和，转危为安。其后经多年实验，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼

患先天性心脏病患儿因血运失常，里有瘀阻，辄以活血透痧，得转逆为顺。如１９５８年冬麻疹大

流行，来势急骤，并发肺炎、脑炎者众多，死亡率高达１０％，董氏在麻疹病房应用上方大量煎

服，使危重患儿获痧透毒解之神效，死亡率大幅度降低，９７％患儿转危为安，疗效在全市首屈一

指，获卫生局表彰。董氏之“疹宜发表透为先，形出毒解即无忧”之论点得以肯定，名扬沪上。

　　（二）温经行瘀　徐缓肠套

小儿肠套叠，有反复发作多达１０余次的，症发则腹中剧痛阵作，舌红而暗，脉带弦涩。肠

套叠的形成，每因水寒血瘀凝于肠之络脉，气血运行不畅，不通则痛。与现代医学之病机，肠套

叠的套入部分血液循环障碍，局部水肿充血的理论相吻。西医治疗虽经空气灌肠整复，但气血

瘀凝未得恢复，常易反复发作，不得已而施行手术。董氏认为局部血瘀气滞，方书谓痛久在络，

络主血，胸腹之痛，痞积之痛，肢体之痛，均在络，皆宜治血。然血之与气，如影随形，治血必须

顾气，利气活血，通则不痛，故立法以王氏少腹逐瘀汤加减，温经活血，化瘀止痛。药用归、芍、

芎、玄胡、没药利气散瘀；蒲黄生用重在活血祛瘀；灵脂酒炒止痛而不损胃气；小茴香、干姜、官

桂温经散寒，通达下焦。亦可酌加桃仁、乌药、川楝子，使肠内血活气行，通则不痛，肠套叠自能

缓解，毋需手术，经随访证明，常能根治而不复发。

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　　（三）理气活血　妙治胎黄

胎黄即新生儿黄疸，有因溶血、肝炎或巨细胞包含体引起，以肤目发黄为特征。古多以胎

孕湿热，脾失转输，或寒湿阻滞，郁久发黄，区分“阳黄”、“阴黄”辨证，失治或治不合度，病程迁

延常现症块（肝脾肿大），腹部膨满，青筋暴露，成为难治之症。董氏谓此因湿郁气滞，病久气滞

血瘀交结成症，治则首要理气破结，活血化瘀，开壅除满，酌加清热化湿或温阳运湿之品，俟气

行血活，症消湿化，则黄自退。自拟验方，药选当归、赤芍、三棱、莪术、青陈皮、枳壳、川楝子、大

腹皮、蟾皮等，据证辨阴阳寒热分别加入茵陈蒿汤或四逆汤，临诊施治，常获痊安。病例：张某，

女，２月龄，１９９０年３月１６日初诊，生后皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，质中，胆红素１５毫克％，

ＧＰＴ１００单位（赖氏），ＡＫＰ８０单位（金氏），尿检证实为巨细胞包涵体病，住院治疗一月，肤黄不

退，晦暗不泽，粪如陶土，腹满胀气，小溲短赤，哭声低哑，舌淡苔腻，两脉濡细。董氏谓此乃寒

湿壅阻，气滞血瘀之“阴黄”，急投董氏治胎黄验方（见上）理气活血，配入四逆汤小制其剂，温阳

行瘀，佐以苡仁、泽泻、茯苓、茵陈淡渗利湿。进治一月，阴霾得阳煦而散，肤黄因瘀化渐消，肝

脾肿减，继以人参鳖甲煎丸改汤剂化裁，佐入健脾化湿之品，服药半年，苔化薄净，诸疾均和，黄

疸消净，肝功能及尿检均已转阴。是为从气血论治胎黄之验证。

　　（四）温阳活血　蠲痹振痿

先天性肌营养不良症（假性肥大型为多见）是一种遗传性家族性疾病，先见肌肉假性肥大，

活动受限，继之发展为进行性肌萎缩。中医归属于痿证，历来常从补益肝肾健筋壮骨入手。董

氏不囿此说，谓先天不足，气血痹阻，筋脉肌肉失养而致痿弱不行，先温阳活血以蠲痹疗痿。病

例：谭某某，男，４岁，门诊号２３７９４，１９９１年１１月７日初诊。半年来两小腿肥大，肌肉坚实，但

步行登楼困难，只能爬行，有ＧＯＷＥＲ现象，经“医院”神经科检查，作肌电图等，确诊为先

天性肌营养不良症（假肥大型），治疗１月未果，求治于董氏。询之幼有“立迟”、“行迟”病史，纳

便均调，视其舌淡苔薄，按之两脉小涩。小腿虽粗，按之不痛，辨证乃先天胎赋不足，气虚血凝，

运行不畅，“血痹”是也，肢体麻木不仁，腿粗步艰，已呈“五软”危象。初起本虚标实，先拟黄芪

桂枝五物汤加桃仁、苡仁、木瓜、牛膝、鸡血藤等温阳行气，活血通络。服药３月，小腿肌肉转

软，行走平稳，舌净而脉细，阳运痹蠲。气血尚亏，肝不养筋，再拟四物汤加参芪，佐以乌梅、木

瓜、牛膝、鸡血藤等，益气养血，柔肝舒筋。加减调治２月，竟步行如常，自能提腿登楼，血酶化

验恢复正常。终以圣愈汤酌加二冬、黄精、鸡血藤等调补善后。

　　（五）涤痰化瘀　脑瘫治瘥

脑瘫是因脑功能障碍引起肢体瘫痪，大多患儿于出生后数月或１年内出现症状，严重病例

除瘫痪外还有智力不足，抽搐及视听或言语功能异常，是为疑难顽症，此类病儿为数却不少。

董氏谓此属“五软”范畴，常以痰瘀阻络，肝风内扰论治。曾治患儿朱某某，男，６岁，１９９１年２

月２１日初诊：生后手足痿软，不能握物，步履不稳，经常抽搐，时时摇头，尚能自觉预知，语言正

常，舌红苔薄而腻，脉细带滑，头部ＣＴ检查示左顶叶脑血管畸形。董氏曰先天疾患，“五软”之

症，血运失常，瘀阻脑窍，兼夹痰浊，筋纵不收，先拟活血行瘀，涤痰通络，熄风安脑，方选桃红四

物汤去熟地，加半夏、陈皮、天浆壳、天麻、全蝎、钩藤。加减化裁，服用一月，摇头肢搐均停，神

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志已清。尚诉头昏，右手握力较振，足软步行转稳，苔化薄净，口渴喜饮。瘀痰渐化，肾精本亏，

虚风内动，次用六味丸加杜仲、川断、天麻、杭菊滋水涵木，补肾强脊。最后以三甲复脉汤增损，

滋养阴血，通脉填髓补脑，调治１０月，症情全面向愈，手足活动自如，常觉软弱少力。先天痿

软，脑病顽症，获此显效，实乃巧思灵变，自出机杼。

名案评析

一、惊痫案

　　齐某，女，４岁。１９８６年５月９日一诊：患儿自今年３月起惊痫时发，日作一二十次不等，

发时目瞪神呆，角弓反张，手足抽搐，现面色带青，喉中痰鸣，胸痛闷胀，夜烦不安，两脉滑数，舌

苔薄腻。此系痰痫，先予豁痰攻逐。钩藤６克、竹沥３０克（姜汁三滴兑入）、胆星３克、干菖蒲６

克、龙齿１５克（先入）、茯神９克、琥珀２克、白附子、天竺黄、远志各６克，另保赤散０３克，分２

次化服，４剂。药后下痰甚多，症势稍缓；原方加抱龙丸一粒，连服１０剂，症情大减，痰少眠安，

即以金箔镇心丸一料治本。

１１月５日复诊：据诉服上药后曾有３个月不发，但８月中因突遭异常雷响，极度震惊后痫

症复作，搐掣连发，日夜数十次。为此又服金箔镇心丸一料，竟未见效。现肢搐阵作，发时神

清，未闻痰鸣，复卧身颤，肢体诉痛。舌红无苔，脉弦而涩。盖突受雷惊，震动心肝，使气滞而筋

失濡养，致风动而搐，改予王氏身痛逐瘀法活血行滞，养筋定搐。赤芍、桃仁各６克，红花４５

克、当归、醋炒五灵脂、怀牛膝、丹参、党参各９克，枳壳、生甘草各３克，５剂。以后又连服５剂，

痫定不发；随访知其症已平。

［评析］　本例之治，分前后两个阶段，初时主因为痰，故用豁痰逐下之法，痰去而渐安。嗣

后因突遭雷惊，痫搐且身痛也。身痛逐瘀汤方原治痹证身痛，现减去风药，增入丹参、党参扶神

和血，使血行筋濡，其搐即定。

二、喉梗案

许某，男，１１岁。１９７４年６月２日一诊：患儿１０天来不能咽食，仅进流质，亦时见喷吐，西

医诊断为第９、第１０对脑神经麻痹。面色晦暗、苔薄白、脉细。证属瘀结阻络，当宜活血化瘀

为治。当归６克，红花、乳没、枳壳各４５克，桃仁、五灵脂各９克，生蒲黄６克、川芎３克，７剂。

复诊时稍能进食，发音略开，原方去蒲黄、灵脂，加代赭石１２克、生甘草２４克，６剂。

７月１２日三诊：已能咽食，声音亦出，舌麻大减，面色较润，喉梗欲咳，有痰不爽。络结初

开，尚需宣瘀泄痰。桃仁９克，红花、乳没、川贝各４５克，桔梗３克，当归、杏仁、竹茹各６克，

生甘草２４克，６剂。此后咽食如常，音声大亮，吐痰松利，喉梗已失，乃以滋肾调补收功。

［评析］　本例之症较为罕见。王清任曾提出“饮水即呛，乃会厌血滞”的论点，制订了会厌

逐瘀汤。本例以不能咽食、音哑不开为主症，因其面晦舌黯，故从瘀血阻络论治，仿王氏之制而

第四卷４４３

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投活血通络解结之剂，即见好转，后见有痰欲咳嗽，加入化痰开音之品，功效益彰，终获痊愈。

三、喘憋案

患儿顾某某，男，４岁，门诊号２４８１６。１９９３年１１月２１日初诊，家长代诉：每于外感发热

后，夜眠即感鼻塞气憋，吸气困难，发作时张口吸气，咳逆喘促不能平卧，必须高枕斜倚，反复发

病已有２年。屡屡急诊，“医院”查检后诊断为“增殖体肥大”，予以手术切除后，上症停发

４月余。继因送入托儿所，哭吵引发气憋吸难唇紫，急送“医院”，诊断同前，在全麻下再次

进行手术切除。本月１２日感冒发热，应用抗生素静滴后，高热虽退，旧疾引发，气憋难受，深吸

喷气，高枕倚坐不得卧，患儿痛苦不堪，家长抱来苦苦求治。董氏审视患儿面色苍白，形体瘦

弱，鼻塞张口，呼吸短促，唇微紫绀，舌苔薄腻，两脉细弦小促，细察之下，谓此乃冲气上逆，气机

失调，痰浊阻络，肺窍不利，亟须镇冲降逆，泻肺涤痰论治。药用沉香粉（后下）３克、代赭石（先

入）２０克、桑白皮９克、甜葶苈１０克、杏仁６克、川贝母３克、陈皮５克、紫菀６克、川石斛９克、

谷芽（炒）９克，５剂。

二诊（１１月２８日）：药后气促顿减，夜卧仍觉鼻塞气憋吸难，呃气尚有，寐则寝汗，苔化薄

润。思之，病已２年，中气虚耗，气机升降逆调，略辅补气之品以升清降逆。药用沉香（后下）３

克、赭石（先入）２０克、苏梗６克、陈皮５克、炙黄芪６克、太子参６克、焦白术９克、茯苓９克、防

风５克、炒白芍６克、炙甘草３克，６剂。

三诊（１２月５日）：自服补气降逆剂以来，呼吸明显改善，夜能平卧，入睡尚有轻度鼾声，病

虽向愈，但未断根，体质虚耗，再拟调元以善其后。炙黄芪９克、太子参９克、炙甘草３克、焦白

术９克、沉香（后下）３克、赭石（先入）２０克、炒白芍６克、天花粉９克。上方调治半月，患儿呼

吸恢复正常，虽有哭闹，也未引发气憋。今年又因他疾前来就诊，询之，其母云：１年来曾有数

次外感发热，而气逆喘憋未作，全家欣慰。

［评析］　本病现代医学称谓“增殖体肥大”，病发即见鼻塞吸难，张口呼吸，动则气促，睡有

鼾声，患儿消瘦明显，精神委靡，面白光贫血，西医认为是“增殖体面容”，曾经手术２次，仍未根

治。中医辨证以其病发即气憋吸难不能卧，近似“喉风症”之喉部通气障碍。然喉风症来势迅

猛，甚则窒息，危殆立至，故又称“走马风”、“缠喉风”。本例患儿虽见呼吸不利，气憋吸难反复

发作，然时发时止，病程已有２年，显然异于“喉风症”。董氏谓此实非器质性病变，不可受前医

诊断增殖体病名所框囿，单从局部着眼见症治症，难收成效。病系外感发热后气机逆乱，冲气

上逆挟痰迫肺，肺窍失宣而胸满气憋，此喘逆迫促所由来也。病理既明，应从整体出发，当效法

仲圣治伤寒汗吐下后，心下痞硬，噫气不除，旋复代赭汤之意。药选赭石，取其质重善以镇冲降

逆，沉香味辛体重，能升能降，气雄横行，有通天彻地之功，故《药品正义》谓其：“若怪异诸病，以

此佐攻痰药，能降气安神。”两味相合为君，益增其降逆平喘之力，再配以桑皮、葶苈、杏贝泻肺

化痰。药下痰浊虽化，但喘逆噫气未平，因细思患儿病久，中气必已虚损，冲气乘虚上干，填塞

胸膺，排挤胸中大气，使之下陷而吸难，应从“虚”字着眼。忆张锡纯组参赭镇气汤，参赭同用治

阴阳两虚之喘逆迫促，能纳气归原，亦治冲气上干，填塞胸臆之满闷，而仲圣旋复代赭本有人

参，也因元气之虚也。故于次诊加入参术芪以补下陷之元气，佐以沉、赭调气升清以降逆，上宣

肺窍，下平冲逆。病理药理契合，气机调畅，则喘促气憋终获痊愈。

第四卷４４４

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四、腹痛案

陈某，女，８岁，门诊号６６８４９。１９８７年１０月２３日初诊。腹痛８月余，病初由当地医治未

效，后在某军区疗养院住院治疗月余，经服中西药物腹痛未减，下利不止，半月前来沪，至上海

医院住院检查治疗，病情加重，２天前自动出院。出院诊断：①Ⅲ度营养不良。

②肠系膜肿瘤？③肠结核？今由其父双手托抱而入诊室。诊见患儿身体羸弱，四肢萎软，大肉

已脱，神情淡漠，精神委顿，语声低微。一周来汤水不进全靠静脉输液。腹部硬满，按之疼痛，

痛无定处，以下腹为主。大便泄利，日３～４次，有粘冻。下肢浮肿，压之凹陷不起，小便清长，

舌苔黄腻质干，脉沉细。诊断为脾土衰败，肠胃虚惫，亟拟扶元温下。处方：附子９克、肉桂粉

３克（后下）、炮姜３克、党参９克、乌梅６克、细辛３克、五味子３克、川椒目３克（炒出汗）、粳米

３０克、甘草３克，７剂，日服１剂。

１１月１日二诊：腹部已软，按之仍痛，下肢浮肿渐消，下利已止，大便溏薄无粘冻，日１～２

次，能进少量米汤，是获胃气则生，仍宗前法续治。处方：淡附片９克、肉桂粉３克（后下）、炮姜

３克、乌梅６克、党参９克、焦白术５克、肉豆蔻６克、炒怀山药１０克、广木香５克、粳米３０克、甘

草３克。

１１月１２日三诊：腹痛已解，下利已止，大便正常，下肢浮肿已消，精神渐复，每餐能进一小

碗稀粥。原方１０剂带回当地调治。

［评析］　本例患儿腹痛８月，病势危重，症情复杂，虚实相兼，但总参四诊，病之本乃由中

焦虚寒而起，脾土大损，失治旷日，运纳无权，以至气血俱耗，损阴及阳，由太阴累及厥阴，太阴

厥阴同病，故腹痛下利不止，经用金匮附子粳米汤合乌梅丸加减，以救阴扶阳，使元气渐复，沉

疴霍然告痊。

五、热病案

郭某，女，６岁，住上海市普陀区澳门路６６弄１２８号。１９９４年１１月１７日门诊：患儿自今年

５月起间歇性弛张发热，每次４至７天，最高体温达４０４℃，发热时神委，乏力，纳呆，并伴有寒

战。先住医院诊治，查无确诊，医院经血培养、胸片、Ｂ超、心扫描、肝脾ＣＴ，以及查

找疟原虫、红斑狼疮细胞、肥达氏反应、骨髓象等各项检查，均无阳性发现，惟血沉３０ｍｍ／小时。

曾请院外专家二次大会诊，经各种西药治疗，发热依然如故。因病无好转，诊断仍为“发热待

查”，又要“腰穿刺”检查，家属不允，自诉已耗资７万余元，要求出院，转请中医治疗。

有人曾作少阳证治，用小柴胡汤而无功，以少阳证不可能逗留如此之久也。今辨证：见经

常寒颤发热，热甚时４０℃以上，汗出淋漓，肢冷。住院７个月，持续发热。来诊时精神委靡，面

色无华，舌淡苔薄，神安不躁，脉微细，但重按尚有力。根据上述情况，从“久”字着眼，以久病必

虚，深入少阴；又根据形神、脉象，则为内有郁阳，故治以附子汤，甘温以和少阴之热，加桂枝以

通阳，而制寒战高热大汗也。处方：桂枝３克、附片５克、炒白芍６克、太子参６克、茯苓９克、

青蒿９克、白薇９克、花粉９克、炙甘草３克，５剂。

二诊：服上药２剂后，热度不作，舌净无苔，胃纳正常，便下通调。再以附子汤加味。处方：

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太子参９克、淡附片４克、炒白芍６克、焦白术９克、茯苓９克、青蒿９克、白薇９克、川石斛３

克、炙甘草３克，５剂。

三诊：病情稳定，下方调理之。

处方：白参须６克（另炖代茶）、焦白术９克、茯苓９克、生扁豆９克、炒谷麦芽各９克、清甘

草３克，７剂。

［评析］　患儿间歇发热已７个月，辨证首先从“久”字着眼，以久病必“虚”也。又经细察详

辨，患儿精神委靡，面色无华，脉息微细，但重按有力，此乃病邪虽已深入少阴，而形体尚有实

处，且中有郁阳，而发热乃系假象。少阴病主证为脉微细，但欲寐，寐字作活看，亦可作静而不

躁解。本例患儿的脉证符合少阴证，故治从少阴，方用仲景附子汤主之，甘温退大热，热病用热

药，为反治之法。方中附子温阳扶正；白芍和血；太子参、茯苓、甘草益气健脾；花粉补虚安中；

用桂枝一药者，因内有郁阳，取其通阳，以制寒战高热，且使有汗能止也；配以青蒿、白薇，乃可

治阳气浮越热盛之要药，故有热者倍之。辨证精确，投药中的，故２剂热退。复诊再予上方化

裁，发热不作，疗效巩固。再经调理，康复而安。

六、肾结石案

周某某，男，９岁，１９９３年９月４日初诊为肾积水症，检查两肾有泥沙样结石，病已４年，曾

作２次手术，未能根除。形体虚浮，汗出淋漓，小便不畅，面目黧黑，形神委靡，腰肾时痛，舌质

淡胖，苔润，两脉沉细软弱。病程太久，且甚复杂，肾阳虚耗，不能运水，治疗属难。近日稍有感

冒，先拟真武汤加味主之。茯苓２０克、生白术１０克、白芍２０克、淡附片５克、怀牛膝９克、防风

６克、炙黄芪１０克、车前子（包）１５克、生姜３片。

二诊：服上方１４剂，邪化胃和，小溲时短时长，且有沉淀，近日Ｂ超复查，肾阳渐复，病情好

转，水运尚差，仍宗原意，茯苓３０克、焦白术１０克、生姜３片、淡附片５克、炙黄芪９克、仙灵脾

１０克、炒白芍１５克、怀牛膝１０克、车前子（包）１５克，７剂

三诊：据述昨日小溲中有细石２粒，尿已通畅，时有沉淀，纳可便溏，舌苔薄腻。自诉系有

食伤。形神面色基本恢复，再以温运兼理积滞。川朴５克、茯苓３０克、焦白术１０克、制苍术９

克、淡附片３克、怀牛膝９克、炒神曲９克、陈皮５克、广木香３克、车前子（包）１０克，７剂。

四诊：小溲有芝麻样细粒泻下，舌净便调，纳和色润，再拟徐进调补。党参６克、焦白术９

克、茯苓３０克、怀牛膝１０克、淡附片３克、泡米仁１０克、杜仲１０克、仙灵脾１０克、怀山１０克。

五诊：上法调治１月，小溲通畅，尿量见多，达３０００ｍｌ／日，沙石数枚同下（见于瓷盆底），脉

细有力，舌仍淡白，症情稳定，再拟上方加熟地１５克，调补巩固。

半年以后，经详细检查，沙石尽去，肾气亦复，已上学。

［评析］　西医诊断为右肾积水和积石（泥沙样石）。二次手术治疗并服各种西药，一年多

来，病情如前。小溲涓滴不利，沙石不能下来，且见面目黧黑，形神委靡，腰肾时痛。经过细察，

两脉细弱，舌淡而胖，神委无力，病情沉重，非比等闲。从中医角度对此病详察之下，乃肾气大

耗，整体极度阳衰，阳不济阴，不能运水下输，沙石更无出路。此非一般常法所能见功。旋思张

仲景《伤寒论》有“真武汤”一方可温阳利水之法（内含茯苓、白术、附子、白芍、生姜）。应用此

方，再加牛膝、车前两药以协助之，且加重生姜、茯苓用量以温通，充分调动周身阳气，集中于

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肾。迭进温阳之剂，肾阳充足，推动气化，水道畅通，泥沙杂质，自能随之而下，肾气随之而复。

七、亚败血症案

杨某，女，１０岁，１９９２年１１月９日初诊：原有变应性亚败血症病史，不规则发热，皮疹持续

不退，住院两次，检查血象：ＷＢＣ２～３万／ｍｍ

３

，Ｎ８８～８９％；ＥＳＲ４９～３４／ｈ；粘蛋白１５２；骨穿涂片

示感染骨髓象；ＥＫＧ示窦性心动过速，Ｔ波变化。病已２年，曾应用强的松，近又住院服倍他米

松，８片／日，病程２年，如减少半片，病情就反跳，如用中药清热解毒，病情只重不轻。董氏通

过①望诊，满月脸，两颧红赤，自诉灼烫难忍，然视其舌质淡胖而嫩，苔白厚腻，形神不振；②问

诊，低热不清，胸闷气促，膝关节疼痛，大便时泄，小溲清长；③闻诊，语音低弱，委靡无力；④切

诊，脉沉细微，按腹满软。因服激素，胃纳颇佳。按四诊所得分析，断其为风寒湿三邪所困，非

大剂温振阳气散寒化湿，不足以驱阴霾。药用川草乌、桂枝、附块、干姜、苍术、川朴、牛膝、生

姜、茯苓、木香等。服用一周，药后平稳。二诊续加仙茅、仙灵脾增其温肾通阳之力，病情逐步

缓解，激素递减。前后服药３个月，厚苔化尽，寒湿渐蠲，各项化验基本正常，激素剂减大半，获

准出院。久病阳气衰微，今见阳气渐复，阴寒尽化，出现阳复阴耗现象，上方去川草乌、苍术、干

姜，增入护阴养血之品，使阴阳平衡，速其康复，终至停服激素，诸症向愈，目前已上学复课。

［评析］　本案亚败血症，中医无此病名，以发热持久，关节疼痛为主症，视其激素面容，红

赤灼烫，难以忍受，低热不楚，似为热痹。然从舌质淡胖，苔白厚腻，神委音低，脉微沉细，便泄

溲清，则为里寒湿盛，病已２年，是以阳气衰微为本。辨证求因，抓住病本，分清阴阳寒热，立法

选方丝丝入扣，药随症变而能救治重危难症。此为董氏辨证论治，望诊为重之精深功力。告诫

吾辈曰：西医诊断的病名和理化测验数据，理应慎重作参考，但切不可被框限而无所适从，激素

只能治标，不能治本。仍须熟研医籍，明理识病，辨证施治。“非有定识于平时，曷克有定力于

片刻耶？”

医论医话

一、中医要现代化不要西医化

　　中医现代化同中医西医化，是两个不同的概念。但是有些同志却认为中医西医化，就是中

医现代化。如果这样来理解，那么中医就会变成不伦不类的西医（社会上已出现这种现象）。

这样不但对中医现代化造成阻力，而且会导致中医自身的消亡。这的确是令人担忧的。

祖国医学是伟大的宝库，已为人们所公认。其特点和优点，对后学的启示，其功非少。我

们在学习古人的临床经验时，如能运用巧思，则常会获得意想不到的疗效。兹举两个病例。

一名男孩４岁，患肺脓疡，经西医用大量抗生素及体位引流术后，热毒已退，脓疡基本控

制，但两个月来数次胸透，患者右上肺脓疡空洞始终不能吸收；且因体弱，不宜外科手术，于是

第四卷４４７

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改请中医治疗。经过仔细观察，见其毛发焦枯，拔之即起，苔腻口臭，腹满便泄，胃口不开。追

问知其早有诸症，故诊断其疳积在前，肺痈在后。推理而论，脾胃早虚，其肺空洞之不吸收，乃

脾胃土虚不能生肺金也。于是使用消疳扶脾之法，同时几次针刺四缝穴，放出多量粘液。两周

以后，再胸透，空洞完全愈合，患者形体丰润，痊愈出院。这叫培土生金法。

另一个病例，是塑料厂女工，３２岁。患干咳月余，日夜不辍。用西药抗生素、止咳剂，甚至

可待因等，以及用中药宣肺清肺法，而咳始终不止，困顿万状，求治于余。细察病情，舌脉无变，

形体无损，胸透正常，只是干咳。但自诉性情躁急，这一提示，悟及尤在泾所言“干咳无痰，久久

不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”。其方用乌梅、牡蛎、当归、白芍、川连、茯苓、甘草，药只７味，

且无止咳之品。师其法而仅服３剂，月余干咳就此得安；再服３剂，其咳霍失，这是制木安金

法，想想古人诚不我欺也。由上二例，可以一隅反三。至于其他疑难疾病，前贤触类旁通的不

计其数，足证祖国医学的特点和优点。

也有人说，中医只能治慢性杂病，不能治急性热病。这是片面的。中医治热病，方法很多，

但重在给病邪以出路。伤寒病邪在表以发汗，实热在腑用下法，湿热内滞则渗利，实邪逗留膈

上用吐法，它如麻疹齐透而毒泄，痘疮结痂而毒尽，等等。这些都是对热病给出路，中医叫做开

门逐盗，邪祛而安，这样遗患很少。

当然，时代在进步，科学在发展，我们不能墨守成规，囿于一隅，而必须吸收新知识。余认

为，中医要现代化，首先中医本身要加强，要坚定不移地站稳中医的立场。我们应对中西医学

不同的理论体系保持清晰的头脑，使之逐步地结合，进而殊途同归。如果离开历经千锤百炼的

古典论述，而欲完成中医现代化，犹似无源之水，无本之木。

中医治病，重在理法方药，其方其药，都需由医生根据理法来指挥。但长久以来，医药界却

存在着由药物来指挥医生的流弊。把一病一方罗列案前，按图索骥；也有简单化地把某药某方

制成“成药”，固定地来治某症或某病，而抛弃了中医辨证论治的原则。这种不要中医传统的做

法，是另一种将中医西医化的表现，即使一时取效，也是偶合，对此，亦须引起重视。

总之，疾病的发生和发展，有其初期、中期和末期的过程。特别是急性热病在这三期中变

化更多而迅速；其每期的转化，决不会全然一样，有因人因时因地之差异。医生在处理上，难道

可以以不变应万变吗？前哲对各种疾病在不同阶段中，就有不同的方法和措施，我们不能刻舟

求剑，胶柱鼓瑟。

中医确是我国的国宝，我们不能把她当做古董，更不应在研究中说什么守旧、复古。只要

我们坚持不断地推陈出新，祖国医学这颗学术明珠，一定会重放光芒，永葆青春。

二、小儿用药六字诀

育儿诚难，医之治小儿病为尤难。以呱呱襁褓，啼哭无端，疾病疴痒，不能自白。且藏府柔

弱，易虚易实，易寒易热，用药一或不当，最易变起仓卒。昔阎孝忠有“五难”之叹，张景岳则曰：

宁治十男妇，莫治一小儿。于此可见儿科业医者之不易也。然而天下之父母者，孰不爱其子

女，偶罹疾患，必求诸医，则医者之责，不亦重且巨乎。余操斯业也，已５０年矣。自思倘能以幼

吾幼之心，推而及之于幼人之幼，兢兢业业，不敢自怠。因之施方用药勤求古训，博采众法。尤

以芽嫩之质，藏气清灵，随拨随转，峻烈之剂，未敢轻投，况一有药误，祸患无穷也。有鉴于斯，

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历经琢砺，爰拟用药六字决，为后学者备之以作参考。

１“轻”。轻有两端，其一为处方应轻，如外感风寒，表实麻黄汤，表虚桂枝汤，前以散寒，后

以和营，则邪祛表和，其热自解。如是感受风温风热，则桑叶、薄荷、荆防连翘之类清凉解肌，疏

化即可退热。此均轻可去其实之轻也。常见寒闭热盛而惊厥者，此因高热不能胜任也。不可

投镇惊之品，反能引邪入里；因其病在太阳，必须解表，方为正治。当然，乙脑、脑膜炎则须另法

治之。

其二为用量应轻。小儿肠胃娇嫩，金石重镇，慎需考虑。即药量过重，亦犯胃气。小儿之

生长发育全赖脾胃生化之源，况百病以胃气为本。如胃气一耗，能使胃不受药，病既不利，抑且

伤正。然必根据其病情，轻重适宜，以不能影响其胃气为必要。

２“巧”。巧者，巧妙之谓也。古人治病每多巧思，往往于众人所用方中加药一味即可获

效。如《冷庐医话》记述，宋徽宗食冰太过，患脾疾（即腹泻），杨吉老进大理中丸；上曰：服之屡

矣。杨曰：疾因食冰，请以冰煎，此治受病之源也。果愈。实质上此即仲师白通汤加胆汁人尿

之变法也。又，徐灵胎治一人患呕吐，医曾用二妙丸不效，徐加茶子四两煮汤服之遂愈。因其

病茶积，故用此为引经药也。近人程门雪氏，为一代名家，早年治一慢性泄泻病人，用调理脾肾

法医治，久而无效。后病者带程之方，到沪上名医王仲奇处诊治，王氏索阅程方，凝思片刻，在

原方上提笔批曰：此方可服，再加蛇含石四钱，挥之使去，病者未便多问，照方服用。不料这张

屡服不效的药方，仅增一味后，只服数剂，多年宿疾，竟告痊愈（摘自上海中医药杂志中“裘老论

医篇”）。说明匠心巧裁，令人叹服。余于临床，尝治顽固之婴儿泄泻，中西药治无效；遂从母乳

方面考虑，对乳母作了蹲踞、踝膝反射试验，测知有隐性脚气病存在，致使患儿缺乏维生素Ｂ

１

而久泄不愈。停服母乳，调治即愈。此亦法外之法也。这类病儿临床很多，寻索巧思，明其病

因，见效如神。

３“简”。简者，精简之谓也。医之治病，用药切忌芜杂。芜杂则药力分散，反会影响疗效。

尝见，以为病之不痊也，药量不足也而倍之，药味不敷也而增之。此舍本逐末，宋人揠苗助长之

蠢举也。医能明其理，熟其法，则处方也简，选药也精。前辈名哲，每多三、五、七味，对症发药；

虽危重之候，获效迅速。以余之实验，确是如此。

４“活”。中医治病，首重灵活。同一病也，既有一般，又有特殊。如果见病治病，不分主

次，不知变化，笼统胶着，甚或按图索骥，对号入座，慢性病或可过去，急性病必误时机。尤以幼

儿弱质，病症变化更多，朝虽轻而暮可重，或粗看尚轻而危机已伏；反之，貌似重而已得生机，比

比皆是。凡此种种，医者当见微知著，病变药变，则可减少事故，而操必胜之券也。

５“廉”。余平生用药，从不滥施昂贵之品；虽在旧社会时，亦不以珍珠、犀羚、人参、鹿茸来

取宠于官僚贵阀，或有钱富室。新社会则为劳动人民着想，更因制度之优越，药价下降，所以处

方之廉，病家初多疑之，终则奇之。事实上人之患病，以草木之偏性来补救人身之偏胜，但求疗

疾，毋论贵贱。而价廉效高，反能取信于广大病家也。

６“效”。病人对医生的要求，主要是望其病之速愈。医生对病人之治疾，最重要的是要高

度的责任感，要处处有推己及人的想法，所以谓急病人之所急，痛病人之所痛。轻病人则驾轻

就熟，较易见效；重病人则因其变化多端而需思索周到，尽情关切，以期治愈。这是我生平之旨

趣也。然“效”之一字，不是唾手可得，必须谙之于医理，娴之于实践，更须有仁者之心，灵变之

术，方可无负于人民赋予的崇高职责。

第四卷４４９

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三、麻疹辨证论“透”

１麻疹是小儿急性传染病之一，其治疗原则，首重透发。根据祖国医学理论，麻疹的病

因，内因为“胎毒”，外因为天行时气，内外相因，因而发病。

“胎毒”这一概念，及其与本病的关系，古人有许多看法。如明·王肯堂就认为“胎毒”与“疫

疠”有所不同；清·吴鞠通、章虚谷等均认为“胎毒”是麻疹的根源，并指出了与一般外感风温的

出疹有所不同。

祖国医学对麻疹的论证，是从阴阳、脏腑及其所表现的形能上来分析的。在病理机制上有

疹毒属阳，蕴蓄于肺脾（胃）二经，发自六腑，五脏皆有病症而肺经见病独多等论点。例如麻疹

大多发热，疹色红，先见于身体的上部与外侧，故云：疹毒属阳。疹形隐隐于皮肤之下，磊磊于

肌肉之间，因脾主肌肉、肺主皮毛，故认为：其毒蕴伏于肺脾（胃）二经。患者小便多赤涩，或大

便泄泻，或抽搐惊惕，这些症象，与小肠、膀胱、大肠、胆诸腑有关，故云发自六腑。又如：热则

从心，寒则从肾，嗽而气上则从肺，风从肝，泻从脾；泄泻而见咳嗽气上，则为肺脾同病等，其症

可涉诸脏，故云：五脏皆有病症。

再从临床中所见的若干主症，也与肺的关系独多。如肺有郁火则咳；喉为肺之窍，故喉痛；

肺火太盛则为喘、为痰；肺与大肠相表里，故有腹痛泄泻等，因而说肺经见病独多。这些，都是

从实践中概括出来的最基本的机理。因此，有善治疹者，惟以宣肺透毒为主，其它诸症不过兼

治而已的结论。

基于以上所述，“内蕴胎毒，外感天行”，是为主要病因。“先发于阳，后归于阴”，“毒兴于

脾，热流于心”，“脏腑皆有病证，肺经见病独多”，是为本病的发病机制。

２“透发”的意义，就是掌握了“疹性喜透”和“自内达外”的自然规律，采取“顺其规律，因势

利导”而不拂逆其自然的治疗措施。古人明白指出：“疹宜发表透为先”。又说：“疹毒从来解在

初，形出毒解即无忧”，更说明了“毒解”是基于“形出”的道理，所以“透”是治疗本病的经验总

结。

“透表”必须掌握时间性，古人有“三日前宜升、四日后宜降”的说法，这就是大体上而说的，

当然不能拘泥。根据麻疹的症情，其演进有常亦有变，一般可分为初、中、末三期。自初热至见

形而到收没，这是“常”，然其中有顺、逆、险三型之“变”，逆与险中又有缓、急、骤之分。顺证的

皮疹，是按照次序、部位而发，其形如芥，其色似丹，润泽而点匀。逆证则先发于阴位，疏密不

均，色暗淡或紫褐，或未出齐即收，或一出即没。险证是由于逆证的进展：情势比较缓慢的，则

迁延时日，逐日进展，亦有进展急迫的。这种情况，在初期固多，而中期则更多。更有突然转变

而使措手不及之势者，例如一出即没的白面痧等。总的来说，逆证、险证的“缓”、“急”、“骤”之

变，是由于在不同程度上不能很好地透发所造成的，所以说，麻疹能发透，则毒从外泄，变化就

少；若发不透，毒向内陷，则发生各种不同的合并症就多。

３“透”法的具体措施，必须掌握辨证施治的原则，并非单纯的依靠几张透达的方剂，呆板

套用而能取得较高效果的。对发热初起，或乍寒乍热、咳嗽、麻疹已见，舌苔薄白，脉数者，可以

葛根解肌汤（葛根、前胡、荆芥、羌活、大力子、赤芍、钩藤、连翘、蝉衣、木通、象贝、甘草）作一般

透表之用。兹据证分述如下：

第四卷４５０

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　　（１）风寒阻表：恶寒发热，头痛无汗，肢冷，咳呛，疹见或未见，苔薄白，脉浮紧而数。治方：

三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），加荆芥、防风、生姜。时在冬令而指冷，可酌加桂枝尖１克。

（２）风温阻表：发热，无汗或有汗，头痛，口渴，咽痛，咳嗽不爽，便秘或溏、溺赤，舌尖红，苔

薄黄，脉浮数。治方：银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、大力子）。

（３）湿热积滞：发热不高，咳嗽纳呆，胸闷，腹痛，口渴，便秘或溏臭，苔厚腻，脉滑数。治方：

宣毒发表汤（薄荷、葛根、防风、荆芥、连翘、大力子、木通、枳壳、竹叶），加陈皮、神曲、焦山楂、荷

蒂、川朴。

（４）气血不和：疹色淡白，或涩紫兼斑，身热神倦，咳不爽，烦扰不安，舌红无苔，脉弦数。治

方：解毒活血汤加减（归尾、红花、赤芍、川芎、桃仁、葛根、生甘草）。若有紫斑，可加生地、银花、

连翘、石膏、知母、紫草。

（５）血虚阳衰：面色苍白，疹淡不明，倦怠嗜睡，汗多，咳逆气急，大便泄利，小溲清长，舌淡

红无华，脉软数无力，或细弱。治方：养血汤（生地、当归、红花、甘草、葛根），加淡附片、陈皮、荷

蒂。先天性心脏病患儿，附片慎用。

（６）泄泻痧险：大便泄泻，小溲短少，疹点不透，身热，口渴，咳少，苔薄腻，脉数带沉。治方：

升麻葛根汤（升麻、葛根、赤芍、甘草），加荷蒂、木通。

（７）暑天出疹：夏令暑气，疹出不透，热重烦躁，口渴汗出，溺赤，便溏，舌红，苔薄，脉洪数。

治方：加味香薷饮（香薷、扁豆衣、连翘、薄荷、藿香、鲜佩兰、荷叶、西瓜翠衣）合六一散（滑石、甘

草）。

（８）燥气淫金：秋天出疹，咳嗽气急，面赤烦渴，便闭溺赤，痧不能透，热重咽痛，舌绛干燥，

脉弦数。治方：清肺汤（元参、知母、麦冬、桑叶、枇杷叶、桔梗、甘草、大力子、白茅根、芦根、荷

蒂、连翘）。

后列数方，可作一般应用：①如无特殊情况，麻疹已见点，用西河柳９克、樱桃核９克、煎水

服；②如痧子色淡不明，用西河柳９克、杜红花６克，煎水服；③外用熏洗药，可以西河柳、生麻

黄、浮萍、芫荽子各１５克，水煎，乘热加酒擦身，或蒸气熏于室内。

４．关于使用活血药问题，是值得研究的。由于疹毒之发，与血分有密切关系，如疹色淡白

或紫黯，面色灰暗；或斑疹互见，面色红赤，都见壮热不退，气急鼻煽，甚则昏迷嗜睡等，此为血

热和血瘀所致。由于心主血而肺主气，气行则血行，血滞则气亦滞，故用活血以行气，可使疹发

而毒解。因之，活血药常为透发上所酌量采用。活血的作用，一方面是为毒邪打开出路，另一

方面也是帮助解毒药发挥更大的威力。常用的有桃仁、红花、归尾、赤芍、川芎、紫草等。这些

药物，都为血分要药，且凉血活血，通瘀行滞而不碍于气分。如疹淡不明，或色黯形紫，或素体

不足以及先天性心脏病，血运有阻而疹发不透者，在透剂中参用上药三二味，确有良效。明·刘

舟仙《述》、郑卜年《保赤金丹》，都采用活血方药以透痧解毒。王清任的《医林改错》中，活血

解毒诸方，对我们的启发更大。在透发中，配合“活血通络”，均获良效。

５．董氏在１９６０年冬至１９６１年春麻疹工作中，收治麻诊患儿６００余人，根据以“透”为基本

原则的治疗措施，抢救了许多严重病例。兹就４６例，经过整理，在施治方法上大体可分为三

类：计用辛凉透表为主者２２例；辛凉解表与活血同用者１４例；活血解毒透痧者１０例。４６例

中，均有严重合并症，其中以支气管肺炎占绝大多数，部分患儿合并肠炎，心力衰竭，营养不良

等。体温在４０℃以上者１９例，绝大多数均在３９℃以上，３９℃以下者仅３例，病情是比较严重

第四卷４５１

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的。

（１）用辛凉透表为主者２２例，疹出是顺序的，但不明透，舌质虽红而舌苔均带薄腻或黄腻，

热毒虽高，但病邪尚浅，故用辛凉透表法，疹即透齐，体温亦即趋正常。主要方剂以葛根解肌

汤、宣毒发表汤、银翘散等灵活应用，也有二三例以麻杏石甘汤为主的，预后均良好。

（２）辛凉解表与活血同用者１４例，其疹发不透，出无顺序，疹色暗淡或暗红，有时疹形不明

而呈回收之象，其中３例未见疹子而热甚高。所有病例的舌质均红绛，苔薄腻，认为邪阻气分，

血行不畅，故于辛凉解表法中参以活血药，使气行血活而透疹，均获良效。

（３）活血解毒透痧法为主有１０例，症势比较严重，头面不见疹或极少，而疹色紫暗、暗红或

暗淡，以及有出血性者，舌均红绛，显系血分郁热，毒向内陷的表现，属逆证。经用活血解毒法

后，使血活气行，麻疹发齐，疹毒外泄而愈。

四、治痢概要

痢疾古称肠，或曰滞下，为夏秋季流行之肠道传染病。究其原因，内因饮食不洁，生冷不

忌，脾胃先戕，凝滞停积；外则贪凉冒暑，暑湿内合，疫邪干正而发。本病多见于小儿，盖因小儿

脏腑娇嫩，气血怯弱，易受六淫外侵，饮食内伤，夏日每每恣啖瓜果冷饮，内伤肠胃，复感湿热疫

毒之气致病。是症腹痛频频，便下粘液，红白脓血，里急后重，若有高热惊厥来势急骤者，为疫

毒痢。

治痢之法，端绪不一，临床按证型分类，湿热者宜清利之，积滞者宜导下之，因于气者调其

气，因于血者和其血；新病属实者须通因通用；久痢因虚者，虽有“痢无止法”之训，仍可考虑塞

因塞用；有表证者兼解表邪，终须辨证求因，审因论治。

临床以热痢为多，症见发热腹痛，下利窘迫，里急后重，肛门灼热，小溲短赤，舌苔薄腻，脉

滑带数，董氏主以清热解毒，消积导滞。初期常采用程钟龄的治痢散加味（葛根、酒炒苦参、陈

皮、陈松萝茶各５００克、酒炒赤芍、炒麦芽、炒山楂各６００克研细末），每服２０克水煎，饮服，小

儿减半。无效，加川连２００克，施治疗效良好。中期选用葛根芩连汤合白头翁汤。两方原为治

热痢主方。葛根芩连汤专疗协热下利，便夹脓血之症；白头翁汤则直清血分湿热，解毒治痢。

董氏每于方中加入马齿苋一味，谓其性味酸寒既具清热解毒之功，又有凉血利肠之力，是为治

痢要药，随方参入应用，辄能应手。他如香连丸、芍药汤、枳实导滞丸等，均可随症选用，有表证

者兼以疏肺，甚者用荆防败毒散，即喻嘉言之谓逆流挽舟法也，然须确诊而方能投治之。

五、培土生金法在临床应用的体会

培土生金法是祖国医学在临床应用的一种治则，常用于疾病后期见有脾虚肺弱、大便溏

泄、胃纳不振、中州不能散精上布者，可根据土能生金的五行学说，用本法治疗。临床上遇到这

类病案不少，如小儿肺炎后期，炎症不能吸收，罗音始终存在，以及肺痈空洞，久久不能愈合者，

在辨证之下，应用培土生金法，效果很好。今举二案：

例一　陈某，男，１５月龄，住院病史摘录：患儿发热咳嗽气急２天，腹泻１天（共４次，为不

消化物）。体检：身热３８５℃，毛发稀疏，营养较差，有明显方头，形体消瘦，肝触及，咽充血。Ｘ

第四卷４５２

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线示右下支气管肺炎。白细胞１５１００／ｍｍ

３

，中性４０％，红细胞３７５万／ｍｍ

３

，血色素１０５ｇ／ｄｌ。

诊断为支气管肺炎，佝偻病。经用多种抗生素后热退，但肺中湿罗音仍不消散，Ｘ线示右下肺

炎尚存。乃停用抗生素，改服中药。症见疳久脾虚，消化不良，形色枯萎，毛发稀疏，经治身热

虽和，咳嗽痰多，罗音未消，舌苔厚腻，针四缝穴有多量粘液，此乃肺脾两虚，标本俱病，病已后

期。《内经》谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。标症已去，肺气未复，

以脾虚不能散精上布。治疗应重治本，消疳健脾。处方：党参４５克、炒青皮４５克、佛手４５

克、炒于术６克、清甘草２４克、陈皮３克、姜半夏９克、醋炒五谷虫９克、神曲９克。服药６剂，

中土渐复，大便已调，面色丰润，唯舌心腻，脾运未健，再以培补脾胃。处方：党参６克、炒于术

６克、炒青皮６克、炮姜１５克、陈皮３克、煨木香３克、焦甘草３克、煨肉果９克、神曲９克，再服

４剂。药后疳清脾健，土能生金，肺气一足，其痰自消。形丰色润，毛发亦泽，胸透肺炎已消失，

于１月２２日痊愈出院。此补脾即所以杜其生痰之源，是亦前人“见痰休治痰”，治病求本之谓

也。

例二　沈某，男，４岁，住院病史摘录：患儿发热咳嗽气急２天而入院。体检：身热３９℃，面

色苍黄，外貌贫血，形体消瘦，咽略红。Ｘ线示右上肺内侧浸润及液平（１～２前肋间隙，直径约

２ｃｍ圆形透明区）。血检：红细胞２４０万／ｍｍ

３

，血色素５ｇ／ｄｌ；白细胞６５００／ｍｍ

３

，中性５０％，淋巴

４８％，诊断：肺脓疡；继发性贫血。经抗生素治疗后，热毒已退，续用抗生素及体位引流等，效果

不佳。右上肺空洞依然存在，因考虑患儿体弱，不宜外科手术，故由中医治疗。观其舌苔厚腻，

口气臭浊，腹部膨满，毛发焦枯，拔之易起，针四缝穴有粘液，脉软滑。症属肺痈，素有疳积，脾

虚已久。拟肺脾同治。处方：陈皮３克、寒食曲９克、醋炒五谷虫９克、姜半夏９克、冬瓜子９

克、杏仁６克、生米仁２４克、鱼腥草１２克、炒青皮４５克、川象贝各４５克。服药４剂，腹满渐

软，面色较润，舌苔已化，口臭亦减，针四缝穴粘液量多，再以扶土，脾胃既和，肺气亦复。处方：

太子参４５克、焦白术９克、茯苓９克、醋炒五谷虫９克、寒食曲９克、姜半夏９克、怀山药９克、

清甘草３克、陈皮３克、鱼腥草１２克，再服５剂。药后脾胃已健，形色转润，毛发亦泽，腹软便

调，舌洁脉和，针四缝穴粘液已少。再以补土生金法。上方白术易于术，去五谷虫、寒食曲、鱼

腥草，加炒谷芽９克、炒米仁１２克、百合９克、炒扁豆９克。５剂后口臭除，肺脓疡情况已好转，

诸恙均和，惟大便先干后溏。调治２周后胸透示肺脓疡空洞消失，周围无明显炎症可见，面色

红润，形神活泼，再连上方数剂后痊愈出院。

其初起为“风伤皮毛，热伤血脉”，致蓄结痈脓，虽迭经西医治疗，然其空洞依然不消。中医

会诊时见其形瘦面黄、毛发稀枯，以为肺痈病程久长所致，故按常法处理，但效果不佳。经详细

辨证，结合舌苔厚腻、口气臭浊、腹膨有虫、便泄不化等，特别是针四缝穴只有粘液，显系疳积明

征，且其病根较深。推知当是疳积在前，肺痈在后，疳积为本，肺痈为标。补脾消疳，培土生金，

得到了预期疗效。

六、气机理论在临床的应用

有关人体气机的斡旋、运转、升降、开合等内容，是祖国医学学术思想中的精华部分之一，

对于临床上的辨证立法与制方用药均有一定的意义。早在《内经》中有云：“升降出入，无器不

有”，故“无不出入，无不升降”；认为“非出入，则无以生长壮老已”（《素问·六微旨大论》），充分

第四卷４５３

####

说明了气机的动静在生命过程中的重大作用。金元时期的补土学派，特别重视脾胃作为一个

气机升降的枢纽，分析了升降失常的病机及治法，使气机学说得到很大的发展。其后不少前贤

陆续有所发挥，对于我们今天不无启发。下面，通过几个病例的辨证施治来谈谈董氏对气机学

说的见解。

　　（一）疏达枢机

李某，男，７岁。１９７４年８月２２日初诊：患儿因脘腹疼痛，久治无效，后服小建中汤，其痛

始解。然近日低热阵发，脘腹又见作痛，出汗较多，纳少作恶，脉细带弦，舌苔薄白。原属土虚

里寒，今又热结少阳。故拟小建中小柴胡合方以温建中土，外达枢机。处方：桂枝２４克、白芍

９克、生姜３片、红枣３枚、清甘草２４克、饴糖３０克（冲）、党参４５克、柴胡４５克、条芩４５

克、半贝丸９克（包），４剂。药后再诊：低热已平，腹痛大减，原法既效，仍予前方。７剂。药后

诸症均愈，随访未见复发。

按：气机之条达通畅是人体维持正常生理的条件之一。若有外邪侵犯，在产生种种病变的

同时，亦必阻滞气机；因此，疏解达邪在治疗不少外感病中是一个基本治则。尤在伏邪潜藏的

情况下，只有逐步疏松透达，转动气机，才能使邪外解。吴又可达原饮之类用槟、朴以疏达气

机，即是此理。同样的，少阳枢机不利时亦可见；仲景柴胡诸方及后世温胆、清胆之属，亦为疏

通气机而和解泄邪。本例则是另一情况，因患儿久久腹痛里急，曾投小建中汤而得初安，其后

腹痛又作，伴有低热作恶，脉弦，从气机动静分析，乃太阴寒邪势欲外解，而少阳枢机阻结不利。

故宗经旨：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”（《伤寒

论》１０２条），即予小建中小柴胡合方，一以温里散寒，一以和解少阳，使寒邪随气机之条达而疏

泄外解，其症自愈。

　　（二）开合得宜

袁某，男，７岁，门诊号２２７４７。１９８１年１０月１４日初诊：久哮有根，历年必发，现咳多而喘，

喉痒呛嗽，夜间尤甚，面色不华，便下涩滞，脉濡带滑，舌苔薄而腻。为寒饮在肺，气上冲逆，治

宜化饮止嗽。处方：细辛２克、干姜３克、五味子２克、陈皮３克、半夏９克、紫菀９克、款冬花９

克、苏子９克、百部９克、甘草３克，７剂。二诊：喘哮已平，夜半尚有咳嗽，胃纳已增，大便通调，

舌苔薄润。二陈汤加杏仁、百部、紫菀、款冬花等续服而安。

按：肺气之功，在于宣肃。外邪内饮，必发咳嗽喘逆、痰阻不爽诸症，其治当在宣肃。古方

中有疏宣肺气为主者，如麻黄汤、三拗汤、麻杏石甘汤之类；有以清肃降逆为主者，如定喘汤、苏

子降气汤诸剂。临床根据症情，掌握肺气之宣肃开合而给以适当的处治，是取得疗效的一大关

键。本例之病，宿哮已久，里有伏饮；而其证候表现重在呛嗽夜甚，咳多而喘，故应以化饮降逆、

温肺散寒为治。主方取二陈汤、止嗽散之意，以苏子、百部、紫菀、款冬肃肺止咳，陈皮、半夏化

痰降气；比较特殊的是配入干姜、细辛、五味子三药，以干姜、细辛升散而祛寒，五味子敛肺而平

喘，是仲景用于痰饮喘咳之要品。本方诸药，升降兼顾，开合得宜，故其喘哮旋平。

　　（三）升清降浊

张某，男，１岁，住院号２５０２０２，１９８１年３月９日一诊：患儿发热腹泻已近一月。现症泄泻

第四卷４５４

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不止，发热未清（３８℃左右），舌红少苔，唇朱口燥，食纳尚可，腹满胀气，肠鸣转矢，小溲不多，四

肢清冷。通过补液，啼哭有泪。经西医按消化不良症治疗后，病情有所减轻，但仍内热下泄，细

察之下，此为虚中夹实，升降失职，病势尚处反复。法当升清降浊，泄热和泻，略扶其正。处方：

煨葛根６克、条芩４５克、广木香３克（后下）、怀山药１０克、米炒党参６克、扁豆衣９克、炒枳壳

４５克、花粉９克、银花９克、干荷叶３０克，３剂。二诊：热毒已净，形神活泼，舌润口滋，四肢温

和，腹满较软，矢气减少，大便成形，小溲通长，但胃纳不振，偶有呕恶，病情好转，再以清养和

中。处方：皮尾参４５克（另炖）、生扁豆９克、怀山药１０克、银花６克、清草３克、煨葛根６克、

干荷叶３０克、川石斛９克、广木香３克、炒谷芽９克，３剂。随后病愈出院。

泄泻有因脾胃气机的升降失常颇为常见，本例比较特殊。其症泄泻近月，迁延未愈，而腹

满转气、发热溲少、四肢不温、唇朱口燥。据经云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”

（《素问·阴阳应象大论》），故从阳气内郁、清浊混淆论治，以荷叶、葛根、银花、扁豆衣轻灵升清

为主，配以木香、枳壳宽中，条芩、花粉清热，党参、芍药健脾，即获初安。其泄和、肢温、舌润，为

清阳已升之象；腹松、胀减、溲长，为浊阴下泄之征。二诊时承前意而重在清养，其病即告痊。

东垣所创补气升阳诸方侧重于气虚而清阳下陷之症；叶天士则补充了胃气润降之法。除杂病

外，临床上在治疗湿热之邪逗留气分之时，往往合用芳化、通降、淡渗之法，亦是从气机之疏松

透泄而立方。

　　（四）涩中寓通

陈某，女，３岁，门诊号：２８２８６，１９８１年１１月２５日。患儿夜间时有遗尿，白昼小溲频数，形

体较薄，面色萎黄，睡中露睛，易见寝汗，胃纳一般，大便如常，舌苔薄净。是为膀胱不约，先予

固涩下元为主。处方：菟丝子９克、覆盆子９克、莲须９克、桑螵蛸９克、缩泉丸９克（包）、茯苓

９克、苡仁９克、川石斛９克、炒谷芽９克，７剂。后又连服７剂。

二诊：夜遗已少，尿频亦减，胃纳略差。舌苔薄润。原法见效，增以健脾。处方：菟丝子９

克、缩泉丸９克（包）、桑螵蛸９克、党参９克，焦白术９克、陈皮３克、神曲９克、苡仁９克、炒谷

芽９克，７剂。此后即获夜遗止，尿频和矣。

按：下焦之开合功能失常，时须运用伸此绌彼之法，如泄泻而见小便不多者，当利尿以止

泻，此开支河也。于遗溺尿频之症，可参用古方肾气丸、地黄丸、五子衍宗丸等，其组成提示了

开合有度、涩中寓通之理。盖人体之隧道经脉，贵在气机流通，虽下焦不约，治宜收涩，但仍不

可呆补蛮涩，常宜反佐一二流动渗利之品，使补而不塞，特别可避免湿热相火之留结贻害。本

例为下元不固之证，故以止涩为主，但佐入茯、苡，药后甚效。若症兼湿热者，则更应加入泽泻、

萆、车前子、车前草等品，其方义则为另一格局矣。

综上可见，领会古贤关于气机升降、动静的学术思想，对于临床辨识病机，抑或指导选方遣

药，都有裨益。其中之理论精义，尚需深入探讨。

七、医　德

医之良者，其心必仁，而其术必精，此所以有“仁心仁术”以歌颂者。所谓“仁”，即全心全意

为人民服务之精神，不计私利，不图虚名，不竞逐荣势，不企踵权豪，孜孜汲汲，惟学问是务，精

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益求精，必使工其术，而后可济世拯厄，为病人造福也。

然为良医，岂容易哉。既须扎扎实实的理论基础，又须有成千上万的临床实践，始能以病

合理，以理合法，对症发药，效如桴鼓也。此所以前哲谆谆教导后人：“凡为医之道，必先正己，

然后正物。正己者，谓能明理以尽术也”。（《小儿卫生总微论方》）

医而无术，则不足以生人。故孙思邈云：“学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而

言医道已了，深自误哉。”如今个别医者，不勤求古训，而竞尚时风，按脉则尺不及寸，处方则杂

乱无序，一病一方，按图索骥，手册一本，对号如座；见其不愈也，则药愈多而量愈重，即偶尔获

痊，亦仅知其然而不知其所以然。若或讲求《内经》，则曰复古；勤读《伤寒》，叱为守旧。数典而

忘祖，舍本而逐末。宜乎见热病而畏怯，逢疑难而束手。浑浑噩噩，敷衍塞责，不希有功，但求

无过。此所以中医道衰，而昧者日众也。

毛主席遗训犹在耳。医学宝库，必须发掘，西医同志，竞相学习。然而人来学你也，须有使

人可学之处，则学者有味，兴趣倍增。设或自身，徒暴其丑，令人失望，退而却步。此亦中

西结合之一大障碍也。

更有不自检点，动辄唬人，轻病说重，重病说危。药而愈，归功于我；病而死，可不任咎。也

有随口便说，此儿为缺钙，此儿为软骨；也有因高热持续不退的，则曰败血症。信口诊断，危言

耸听。要知病家最信医生，经此一说，忧急之余，不是妄投药物，就是奔走觅医。既妨碍家长的

生产，又影响病儿之安危。有德之医，岂肯若斯乎？

孙真人谓：为医之道，“见彼苦恼，若己有之，深心凄怆”，临床诊治，“勿避，昼夜寒暑，

饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医”。陈修园亦指出：“若一涉利心，

则贫富歧视，同道相攻，伪药欺售，置人命于脑后矣”。凡此均应认真记取。

医之宅心仁者，必德高而术精，而术之精，自非一朝一夕轻易可得，必也勤学苦练，深入造

诣，则根深而叶茂，源远而流长。此为理之常也。任何科学，其发展和发达，必自基础始，从而

逐渐开拓而至新领域，产生出新东西。中医是一门带有哲理的科学，着重于辩证唯物，古人早

已有丰富的实践经验，汇成典籍，反复垂训。历代医家，无不从原有基础上来研究汲取而创新

立异，但亦不能泥古不化。当然不似有些人说，旧而“无用论”，可以“取消论”。我们说，如果不

从基础学起，加以利用，加以研究，而欲其有所突破，不亦难乎？所谓浮空架屋，不能筑成大厦

也。换言之，犹无源之水，无本之木，学不深湛，临阵狐疑，生死安危，重任系之，岂医者之所宜

草率从事哉？从现代科学而言，核物理的原子弹，镭元素的放射线，推动医学和其它科学的发

展。这些事实证明，何莫非在基础科学的研究上加强而取得成果耶？所以要发展祖国医学，也

就必先深入钻研基础理论，既不守旧，又要突破，然后才能有所发现，有所发明，有所创造，有所

前进，做一个既有道德、又精通业务技术的良医。诚如吴鞠通氏所言：“天下万事，莫不成于才，

莫不统于德；无才固不足以成德，无德以统才，则才为跋扈之才，实足以败，断无可成”。此所以

余之日以自勖，并持此以教后学也。愿世之有心之士，其亦共起而赞许者乎！

八、医　教

“人而无恒，不可以作巫医”，这是孔子教徒之训辞也。意思是说，如果没有恒心来学习的

话，就连做那些九流之一的医生，也是学不成的。

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　　解放以来，在党的领导下，党中央重视中医；制订了中医政策，同时动员西医学习中医。顿

时使奄奄一息的祖国医学生气蓬勃，前途光明。但是，在十年动乱中，林彪集团反其道而行之，

诬蔑中医不科学，百般歧视；而“四人帮”更是破坏干扰，严重摧残中医事业。十几年来，使中医

后继乏人，后继乏术，形成了青黄不接之势。粉碎“四人帮”后，十亿神州，欢腾鼓舞，科研工作，

发出《通知》，卫生事业，日益进展。老年中医，缮写总结，加紧培养，接班有人。

中医传统，传授学生，边带边教，《内经》、《伤寒》、《金匮》、《本经》，四部经典，必须细读；各

家学说，分析研究。汲取精华，扬弃糟粕。老师本身，以身作则，擅长本科，尽情授教，旁及其

它，亦应指导。服务态度，更为重要，负起责任，悉心治疗。推己及人，以人喻我，自能端正思

想，不以草率从事。昔孙思邈祝医者曰，胆欲大而心欲细，智欲圆而行欲方。则医者之责，庶可

尽焉。

所谓胆大，不是无原则的胆大妄为，必须有扎实的理论基础，掌握辨证规律和治疗规律。

在比较正确的判断之下，进行适当的大胆措施，达到治愈的目的。是必“析理详明，勿持两可”，

“补即补而泻即泻，热斯热而寒斯寒”。对危急病人，进行抢救，不能犹豫，当机立断，大胆用药，

是以“抵当承气，时用回春；姜附理中，恒投起死”。

心细，是在大胆前提下，望闻问切，仔细研究，精密观察，慎重考虑，作出治疗方案。既要细

心，才可大胆。应该想到患者疾病的进退，生命的出入，委之于医，岂可粗心大意、草菅人命乎！

智圆，是随机应变之意。疾病的发生和发展，不会千篇一律，而是变化很多。要从整体观

点作出各种分析，结合到体质强弱，年龄大小，病期久暂，时令季节，疾病兼夹，前后过程；并能

在复杂情况下，分清主次，而病变法亦变，更须灵活运用。这就是需要医者“见微知过”，活泼泼

地法随机变。所谓知常达变，能神能化。

行方，这是要求医者首先端正思想，方向明确，全心全意为人民群众服务。只要我们想病

人所想，急病人所急，才能为病人千方百计想出办法，达到治疗要求。即使自己力不能及，亦应

对病家说老实话，决不可敷衍塞责，自欺欺人。更应克服各种私心杂念和名利思想，至于吹牛

撒谎，文过饰非，见上奉承，对下傲慢，这些庸俗作风，是腐朽没落的资产阶级意识形态，是与人

民医生应有的品质所不相容的。

以上几方面，老师恪守，学生遵教，医疗队伍必能兢兢业业，在卫生战线作出成绩，为中医

事业的蓬勃发展而奋斗！

九、如何对中医下一代传帮带

“四害”横行１０余年，中医形成了后继乏人的趋势。如果不加紧培养，再过些年，迨老一辈

凋谢殆尽，那时中医不淘汰也自淘汰了。卫生当局，有鉴于斯，三令五申，作出双抢措施。既要

抢救老一辈，又要抢救下一代，必使祖国医学绵亘延续，发扬广大，确系英明决策，只要我们急

起直追，补牢未晚也。

目前有三支力量的提法，即中医、西医与中西医结合这三支力量。对中医来说，不但理论

要学深学透，更重要是临床功夫。在临症实践中，认识，再认识，熟能生巧，学问无穷。

为此，作为老一辈的中医，不能不注意对下一代传、帮、带的问题。如何做好传帮带，愿就

此谈个人所识。

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　　传。有一定的选择条件，因材施教，量体裁衣，则不会事倍功半。任何科学，能够学有所

获，既要有毅力，又要有灵机，更需端正思想，终身不懈，则很少有不能成功的道理。祖国医学

有自己的独特辨证论治理论体系，有阴阳辨证、脏腑辨证、经络辨证、舌脉辨证，进而至于五行

辨证和方药辨证等。需谆谆传教，随时随地诱导深入，五年十年，并不为过。

帮。是帮助其不懂到懂，由浅入深。余据数十年医疗经验，再度强调临诊的“九点”：

（１）明理。简单地说，把经典著作，各家学说，择其要者，逐步深入，参透其病理、方理、药

理、舌脉之理，这是至关重要的基础理论，必须扎扎实实，狠下功夫，务使巩固。

（２）识病。医之识病，犹人之识人，非一朝一夕所能洞察。必须在临床上无数次悉心观察、

细研，日积月累，逐一地识别各种疾病的规律。明理而不识病，则不切实际，是一位空头理论

家。

（３）辨证。临床诊病，先观其“病形”，次察其“病能”，通过其外形的表现，以测其内在的变

化。疾病的发生与发展是邪正盛衰、阴阳消长相互转化的过程。运用四诊作出诊断和治则，是

祖国医学诊治疾病的辩证法。

（４）求因。在辨证要点之下，又必须求其发病的原因。人身的内部与外部、局部与整体之

间均能互相影响，病情变化亦相当复杂，在治疗上不能见症治症，不究本质，不探病因，否则会

失却主次，药不及病。

（５）立法。“明理”、“识病”是反映医者在医学理论方面的修养程度；而“辨证”、“求因”则属

于观察、研究、分析、综合的能力；接下去就应是采取什么方法来祛除病痛。确定正确的治疗方

法，既是一个实践问题，又是一个理论问题。中医通过从外到内，见证推理，以常衡变的诊断，

从而确定治疗的基本法则，这就是所说的“立法”。

（６）选方。有法必有方，古今方剂都是历代医家临床实践的总结。但“千方易得，一效难

求”。要应用前人的经验理论，通过临床实践加以识别，从中增添新知识，创造新方法。选方并

不是执一方以治一病，而是要深究其旨，慎思选用。因人、因时、因地明确辨证，灵活运用，方能

曲尽中医之妙。

（７）配伍。中医处方大都是多味药组成，每味药的配合，有其不同意义。药物之间有主次

辅佐，或制或引，以发挥它们的综合作用。如果把方中药物从配伍中割裂出来，单味去研究，这

种做法是片面的，甚至是错误的。这背离祖国医学的基本原则———整体和辨证的观点。常见

处方由于夹杂了不必要的一二味药，往往因牵制而失却效用。相反，运用得当，加一味或减一

味，可以对某病变无效为有效。前人笔录，临床实践，确非虚妄。至于补泻同用，寒热互施，更

须参透奥旨，才可大胆运用。

（８）适量。药量的重轻，确也重要。病重药轻，则药不及病，延误时机；病轻药重，则药过病

所，诛伐无过，反致益疾。一方之药，除有其配伍意义外，用量亦有一定规绳。既要分清其主

次，又要适合病情。药证相当，见效可必。因疗效不高而随便递加药量，甚至超过常用极量，这

是违反原则的，切须注意。

（９）知变。疾病的发生发展，有常有变。在发展的各个阶段中，既要知其常，又应达其变。

在治疗上不仅要掌握常法，且需随机应变。所谓“因病知变，因变知治”，就是这个意思，也确是

临床辨证论治中很重要的一环。

上述诸点，如能深入理解，当有一定收获。

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　　带。带的要点，还在于教。教有身教、言教，身教应重于言教。老师的一举一动，一言一

行，对下一代影响很大，所以应以身作则。病人生死，委之于医，必须对患者有高度的责任心，

私字要少，眼光放远，推己及人。在辨证论治过程中，切忌主观片面。

十、育儿须知

世之父母，必爱子女，这是天性。出生以后，希望日长夜大，白胖健壮，多么快乐。然而爱

也要有个分寸，否则就是溺爱。溺爱，反会造成多病，爱之实则害之。

我国实行计划生育，生得独子独女，满心欢喜，特别宝贝，既然宝贝，就要很好护养，才能正

常生长。儿科医者，应为家长出些主意，指导护养，使下一代少生疾病，对工作有利，对革命有

利。提几点切合实际的意见，供大家参考。

古人云：吃热，吃软，吃少则不病；吃冷，吃硬，吃多则多病。

又云：忍三分寒，吃七分饱，频揉肚，少洗澡。

又歌曰：四时欲得小儿安，常要三分饥与寒，但愿人皆依此法，自然诸病不相干。

解释：首先要明确，初生之儿，肠胃脆弱，肌肤娇嫩，在这时期，一定要护养得法。所以在饮

食方面，必须适当慎重。婴幼儿的疾病，最常见的是外感发热、咳嗽、肺炎（呼吸系病）和内伤饮

食、腹泻、疳积（消化系病）。因此，做父母的最需注意这两个方面。如能明确理解，随时注意，

确可使小儿不病，或少病。

为何要吃热、吃软、吃少？吃热是为帮助消化需要的热力；吃软是为容易消化；吃少是为减

轻消化道的额外负担。这样能使脾胃正常运行，水谷乳食的营养物质就会吸收，从而使小儿得

以生长发育；即使是先天不足的小儿，得到后天的调补，亦能健壮成长。

如果经常吃冷、吃硬、吃多，即对消化不利，这是大家都知晓的。但是目前最突出的问题，

且对小儿健康影响极大的，就是在啖冰饮冷方面，实在太无节制了。经云：形寒饮冷则伤肺。

实质是损伤脾胃，不是导致呕吐泄泻，就是咳嗽气喘，频频发作。至于吃硬之不易消化，吃多之

妨碍消化，都要随时加以注意。

所谓“常要三分饥与寒”者，“饥”谓节其饮食也；“寒”谓适其寒温也。是为勿令太饱太暖之

意，自非不食不衣之谬说也。有一譬喻：花卉草木，施肥太过，反使枯萎，也是同样的道理。

另外，频揉肚是为了帮助肠胃蠕动促使其容易消化，但手法必须轻柔；少洗澡，并不是说不

要洗澡，乃是因为小儿肌腠薄弱，多洗澡则易有感邪机会。当然炎热盛夏，又当别论焉。

常见小儿之父母，唯恐儿寒，盖被过多，着衣过厚，或冬月炉炕过暖，以致小儿每易出汗；汗

多亡血，而肝主血，血足则筋柔，血虚则体弱，本脏自病，常多发惊，由于汗出表虚，更易受外邪

矣。所以告诫家长，勿令过暖，致汗多耗血，实可无形中减少诸多疾患，此亦治未病之旨也。

十一、小儿形色辨察体会

望诊为儿科医者临床诊察中重要的关键问题，除舌诊外，兹再以察儿形色方面的体会简要

分述之。

高阳生有面部形色赋，陈飞霞颇推重而分注之。夏禹铸则曰，审颜色察苗窍可知表里之寒

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热虚实。此均为望诊之经验总结。

小儿之病，虽发于内，必显形于外，可从外而察知其内之著也。小儿不能自诉，即语也不

确。因此，医者特别须在望诊上狠下功夫。即认真地望形色，察苗窍，从而掌握直观素材，然后

结合问、闻、切，以达到对病情及病源比较全面的了解，作出正确诊断，求得治疗效果。

“望以目察”。经验丰富的儿科医者，既能看体相，又能看病相。简言之，临床上先要根据

平时体质之强弱，再结合发病时病情的浅深，作出区别对待。一般说，体实者处理较易，体弱者

顾虑就多。

（１）从体相来说，婴儿头角丰隆，髓海足也；脊背平满，藏府实也；腹皮宽厚，脾胃强也；耳目

口鼻，七窍平正，形象全也。而脾足则肉实，肝足则筋强，肾足则骨坚，哭声清亮为肺气壮，笑音

正常为心气足。他如发泽而黑，气实血足；肌肉温润，营卫调和；肾囊坚小，根株固也；溲清便

滋，里气和也。上述形相，多为无病易养。反之，颅破项软，阳衰于上；小脚蹬，阴衰于下；面

色白光白，青筋散露，发稀色枯，鼻孔干燥，两目细小，唇缩流涎，哭声短涩，种种不足，必多病而难

养。以上为辨其寿夭之体相也。

（２）再谈病相。病相为发病时所表现的不同形症和病态。每一种病变，当其发病的过程中

都有其不同的形态显露于外，医者就能从其所表现如何来分析判断其病情的进退，随机处理，

以达到治疗目的。

譬如麻疹，其发病初期，目泪汪汪，发热咳嗽，喷嚏鼻涕，虽然颇似伤风感冒，但另有特点。

即牙龈上必见红赤，间有白色乳头点，则确为麻疹已无疑义。此法比观察咽峡的科氏斑尤为便

捷。其次是布点的部位如何，可知其顺逆。如果头部疹见而两颧苍白，必非顺症，就须慎重考

虑了，不可因形态暂且尚安而忽略。

又如发热惊厥，为小儿所常见者。但同为惊厥，而病变不同，就须根据外部形症分析判断。

如厥时项强囟凸，应考虑脑膜炎、乙脑等分别辨治。如厥后如常，此为幼儿不耐高热，引起中枢

神经的反应所致；中医认为素有风痰，受邪激发，此为发热性惊厥症，虽无大碍，但应治疗，免其

再作。至于无热而厥，痰声漉漉，时发时止，发无定期，此为痰痫，治应豁痰制痫；失治则将时发

不已。

再如小儿疳积，色必枯萎，体必羸瘦，食欲不振，或口馋喜嗜零食，或喜食异物，或腹满便

泄，或面现虫斑，或发如枯穗，拔之即起；重则两目遮翳，或走马牙疳，那就比较难治了。

又如初生儿目黄肤黄，小溲亦黄，名曰胎黄。有三种不同情况：一种是生理性黄疸，不药可

愈。另有两种病理性的，其一属阻塞性黄疸，除目黄肤黄外，尚有大便色白如陶土，而无肝脾肿

大；其二属溶血性黄疸，见目肤尿黄，并有贫血，可有急性发作现象，发则可见智力鲁钝。这种

胎黄在治疗上较为困难。

小儿泄泻，最为常见。急性泻下多兼呕吐，每易伤津（脱水），可见眼眶凹陷，囟门低陷，哭

而无泪，烦渴不安，此时病情严重，急需救治为要。另有乳儿，生后泄泻，持续三、五月不愈，但

无失水现象；只见神情软慢，或眼皮下垂，他无严重变化。此往往与母乳有关，为乳母患有隐性

脚气病之故。即应断奶，人工喂养，其泻可愈。

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十二、“诤医”小论

医林中有人焉，处方多至２０余药，用量动辄以两（３０克）计，煎煮需大锅，服者若牛饮。即

使胃能承受，而药已过病所。设或胃不胜药，无异戕伤胃气，促其衰竭。况且，温清补泻，无所

不包，升降浮沉，淆惑莫辨；自诩面面俱到，侈谈“统筹兼顾”。究其疗效，实多浮夸。

要知四时百病，首以胃气为本，何况久病弱质，那堪药杂剂重，隐患非浅，贻害无穷。非敢

妄议，乃怜苍生也。若强撰理论，以此诲人，使听者，学者茫茫。唯因方出上层，群信不疑，

致中西后学，依样葫芦，竞相效尤，泛滥成风。值此药源紧张，屡见供不应求，倘更无谓浪费，需

者反致匮乏。有鉴于斯，惴惴不安。此殆徐灵胎所谓“医者误人无罪论”欤？

客有问曰，古之医何尝无药众量重者，子何言耶？答曰，前辈名哲，用药精简，处方清灵，每

多三、五、七味，主次分明，绝不芜杂；量亦几钱数分，对症发药，效如桴鼓。至于偶有药味众多，

咸为丸散合剂，日服不过数钱，乃久病缓治之法。汤液重量，则是分煎分服，自非顿饮可比。几

千年来，累积经验，临床运用，较为理想。

客又问曰，发明创造，应时而生，子何迂腐乃尔？应之曰，医之有理法，犹匠之有绳墨也。

匠之巧，不能逾越其规矩；医之技，岂无一定之范畴。实践是检验真理的唯一标准。应当说，以

味多量重的方药治病，已经十余年了，自有一定数量的病例，应该拿出整理、总结，供大家讨论、

研究。摆事实，讲道理，通过检验，得出真理，对病人有利，于后学有益。

十三、诊余絮语

致理：学医首先明理，治病必须识病，辨证务需求因，然后立法选方，药物配伍，用量适宜，

而病变法变，更应明晓。能掌握以上几点，虽不中亦不远焉。

求本：一病一方、一病一药，确可疗疾，但只能治正面病，而不能治反面病。换言之，能解决

比较简单的单纯性疾病，而不能解决病因掩盖着的复杂疾病。如果机械不变，就无从获效，可

能会有相反作用。此所以治病必求于本也。

正反：诸事物均可一分为二，医学上亦是如此。仅举《内经知要》所列的病机十九条，那一

条不是以二点论来阐发精义。所以中医临床诊病，随时要从正反两方面来考虑，从而治法上也

就有从治、逆治之不同了。

难全：医者必曰“辨证论治”，且也必曰“治病必求于本”。但是，为什么知者往往辨证不确，

论治不当，要走弯路？为什么在求本方面，有时很明显的病因摆在眼前，而不认识？这是什么

道理呢？一因粗枝大叶，草率从事；二因阅历有限，不能鉴别；三因师承关系，囿于一隅；四因读

书不多，思路狭窄。此所以欲为求全之中医，不亦难乎。

慎思：古为今用，洋为中用。这两句毛主席的话，我们“要用脑筋好好想一想，多想出智慧

来，去掉浓厚的盲目性”，方才不会厚古薄今，崇洋轻己，这对于发展中医具有指导性的意义。

源流：吾辈的一切智识，都是由实践经验而得；而一切的实践经验，又都由前人的启发而

来。所以没有《内经·热论》，就没有仲景《伤寒论》，也就没有后世的温病学说。这些基本功，愿

后学者，一定要好好学习，务必全面掌握，方能临阵不乱。

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　　学医：著书者列举治愈的病案，前后有序，理法俱明，确可作为后学学习资料。然而要真正

得到深刻体会，殊非在临床中亲身追随，以及接触到全过程，则很难识得个中奥妙的。

操术：读章虚谷一段自白，感慨很深。他说：“或曰，观子各篇辩论，阐发经义，反复详明，虽

古名医不能过也。然子之名，不著于时，见子治病，不能即愈，得非如跛脚发师之能说不能行

乎？余对曰，然也。岂不见秀才家，操笔成文，经纶满纸；及其登第，从政临民，往往手足无所

措。余亦如是也。……可知明道犹易，操术为难也。”我们则谓，未有不明医理者，而能精其术

也。然必须有实践才能与理论相结合耳。所以必经实践，认识，再实践，再认识，此之谓欤。

定识：“发热待查”，这是西医病史语。中医则不然。面对病人，俄倾之间，作出判断，便处

汤剂。此时此刻，非有定识于平时，曷克有定力于片刻耶。

取舍：理化诊断，对临床上帮助很大，但当有取舍之处，不能被其框限。有时因患者本元虚

弱，虽用大量抗生素药物，不能制其繁殖，反生霉菌。用中药调元培本，菌反自灭。这就是中医

所谓“扶正逐邪”之法也。

十纲：阴阳表里寒热虚实，是辨证的八纲。但八纲之外，不能忘记气血两大纲。虽然阴阳

两纲中包含气血，但不如明白列出，较为醒目。

权宜：病有久暂，邪有浅深，体有强弱，年有长幼，时有四季，这些都需临症制宜，乃是古圣

遗训。事实上在处理时，确有必要都应考虑进去。

惊搐：小儿之惊，其因有二，遇物触而惊者，由于外也。由于外者可静以安之，不药可愈。

因病而惊者，动于中也。动于中者，须随证而施治矣。

热病：大凡热病，都属伤寒之类，但有伤寒与温病之区别。所以先从六经分辨，再从卫气营

血考虑，则自不难分清其为伤寒耶、温病耶。然必对伤寒温病下过一番功夫，才能眼明心亮。

邪正：治外感热病，中医有两条理法。一条是为病邪找出路，一条是给病人存津液。病邪

初入，当汗时而汗之；邪热传里，当下时而下之；湿热阻滞，当渗利时而渗利之。这些都是给邪

出路，使邪毒排除后，表里得和，津液自保。即使因病受损，病去亦可缓复。西医灭菌输液之

法，亦与中医有异曲同工之妙，但有直接与间接之不同耳。

接方：一成不变的东西是没有的。疾病也是如此，因之病变，法亦当变。陆九芝说：“书本

不载接方，以接方之无定也。然医则全在接方上见本领。”此所以医者必须随机应变，灵活运用

也。

慎药：药物各有偏性，故有不药为中医之说。此“中”字，乃谓若用药不当反受其害不如不

服，是为中庸之道也。每见个别公费劳保病人，不善自调摄以却病，但求常服补剂以强身。渠

意服药总比不服为好，此真其愚不可及也。

停乳：婴儿急性泄泻，大便检验，每多脂肪球。当此时，假令不是坚嘱停奶二三天，虽有对

症良药，亦不易见功。

机：小儿伏邪用药，惟宜轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏透其血络，见功较易。以其

娇柔之质，非骤用重剂所能胜任也。

颈核：小儿颈下或耳前后有结核，摸之活动者，此儿禀体多弱，且内有热也。切不可作瘰疬

治，须慎之戒之。如需服药，可用消结散：黄芩（酒炒）４５克、炒黄连３克、山栀仁４５克、象贝

４５克、昆布（酒洗）４５克、海藻（酒洗）４５克、桔梗４５克、麦芽４５克、元参６克、连翘６克、

瞿麦６克、薄荷叶４５克，共为末，日每服６克，温汤调下。

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　　头汗：小儿头汗，不必治也。小儿纯阳之体，头为诸阳之会。汗为心液，心属火；头汗者心

火上炎也，乃清阳发越之象，故不必救治。

自汗：小儿昼夜自汗者，气血俱热，营卫虚也。宜当归六黄汤加减主之。方用黄芪以补其

卫，当归、生地以益其营，芩、连、柏以泻其气血之火，用浮小麦为引入肺以除其皮毛之热。此治

诸汗之要方也。

益黄散：钱氏益黄散，余常用治脾胃虚冷而呕吐泻利者，见效迅速。但此为脾胃虚寒太甚

之主剂，若云以补脾胃之虚者则误矣。前贤有云：丁香辛热助火，若火旺则土更虚。青陈皮泻

肝，亦泻肺与大肠，更虚其土。故脾胃虚者，须用钱氏异功散之类为妥善焉。

马兜铃：马兜铃能涌吐，人多不知，本草书中很少记载，但黄宫绣《本草纲目》中明白指出。

故小儿肺炎以后，肺气虚耗，浊痰满壅，一二月不愈者（西医谓二肺满布湿罗音）选用青、链、红

霉素不能见功，我们治以钱氏补肺阿胶散（改为汤剂），服二三剂，每有涌吐浓痰盈碗，即获见

效。钱氏此方，有马兜铃、阿胶、糯米、杏仁、大力子、甘草。虽经涌吐，而有阿胶、糯米清热降

气，既补肺阴，又护胃气，则浊痰蠲除，肺脏自安。所以用得其当，效真如神。

柴胡、葛根：叶天士尝谓：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”。这是指夏秋暑热，不宜再予疏泄而

言。而章虚谷则曰，凡温病热盛，有时因过投寒凉，遏其欲出之势，热反盛而不退者，此时应以

柴葛泄邪而去热，《内经》所谓“火郁发之”之理也。我们每遇此等情况，效法运用，再加辛凉清

热之品，确有疗效。是则要在医者之不拘执偏见耳。

人参：人参可以救人，也可以害人。余在宁波时，曾治一殷商之７月小儿，因泻而脱，已弃

于地，适过其门，强之进视，决其死否。按腹尚温，诊脉不得，启口观舌，则有啼声，知其虽脱未

绝。余谓能亟市野山人参壹钱（５克），试之以观效否。家属售归急炖服，次日来报，儿已活矣。

再经治疗，得到回生，致谢不已。此人参活人之一事也。但服之不合其证，或不得其法，亦能害

人。曾目睹于抗日前，一富孀子，年十八岁，为因出门肄业，意欲儿体健壮，将家藏壹两（５０克）

人参，不谙服法，一次顿服。从此胸闷烦扰，三昼夜不食不寐，焦急万分。送医院救治，知是人

参关系，除补液以外，别无他法。归商于余，嘱急市生萝卜二斤（１０００克），捣汁予服。连进二

天，下大量宿粪后，得以解化，困顿即安，调理而愈。此又一事例也，识之以作殷鉴。

尿青：有一个３岁女孩，尿出其色如青水，着肉处即溃疡成疮。父母忧之，求治于余。余谓

此肝火挟心火下灼而溃烂也。用导赤散加栀子、条芩、龙胆草、甘草梢、黄柏，５剂而安。

单方：单方验方，应用得当，确有奇效。夏秋季节，小儿患黄水疮者（俗名天泡疮），其水甚

毒，蔓延遍体，日夜不安，大人亦可感染。我们用农村土方，二三天即能解决。方用鲜丝瓜叶捣

汁，调六一散敷于疮面，干则再敷，毒水摄尽，其疮即平。但敷药时，不能洗浴，此为避免反复感

染也。

十四、却老全形唯合道

中医的抗老保健学说源远流长，富有特色，是祖国医学的组成部分。它基本上符合科学原

理，在实践中也行之有效，有很高的价值，这里谈一下个人的点滴体会。

清静养心，得神者昌。重视精神情志对身体的影响，是中医的传统和特点。调摄精神主要

是不使情志变动过分。《素问·疏五过论》指出：“离绝菀结，忧怨喜怒，五藏空虚，血气离守”；

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《汤液醪醴论》说：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除。”说明严重的精神变动，会导致

脏腑气血的紊乱。《千金方》提出了戒十二多、宜十二少，如少怒、少忧、少悲、少思之类，即为了

保持“形与神俱”，《医抄类编》所谓：“养心在凝神，神凝则气聚，气聚则形全。若日逐劳攘忧烦，

神不守舍，则易于衰老”。当然，少思并不意味着连正常的脑力活动也不能进行，曹庭栋在《老

老恒言》中说：“心不可无所用，非谓必如槁木死灰，方为养生之道”就是此意。

余禀性耿直，心胸坦荡，即使偶有情绪激动，也能很快平复；平日考虑业务多，计较物质条

件少。在遭到“四人帮”迫害时，因自己一生治病救人，问心无愧，精神上仍能保持稳定，这些在

客观上都符合中医的精神调摄要求。

节食养脾，戒除偏嗜。饮食的调理，重点在清淡，适量，不要偏嗜。《素问·藏气法时论》说：

“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；《五常政大论》说：“谷

肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。体味经义，一方面食谱宜广，不可挑食；另方面也说

明应避免过量。《医方集解》引苏东坡《养生颂》说：“已饥方食，未饱先止”，这一点在老人尤应

注意。《千金方》提倡“食欲数而少”，认为“夜饱损一日之寿”，告诫“厨膳勿使脯肉常盈”，“老人

肠胃皮薄，多则不消，彭亨短气”，是饮食不节易致腹胀食滞，妨害健康。

古人对五味有精湛的研究，《素问·生气通天论》说：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理

以密，如是则……长有天命”。若久嗜专味，形成脏气偏胜，如嗜辛喜辣，内火较亢，易致伤阴；

偏好酸味，每有嘈杂，甚则胃病；多食肥甘，易患脾瘅，发为消渴；尤其是咸味，经言多食则心气

抑、脉凝涩，现在知道，过咸对心血管系统确有害处，故《千金方》提倡“常学谈食”。

酒有通脉辟秽之功，但当戒酗酒。《吕氏春秋》说：“无以烈味重酒”，《千金方》说：“多饮酒

者，伤神损寿”。确实，嗜酒往往是许多疾病的起因，总以少饮不饮为宜。

余不饮酒，不抽烟；饮食较少，定时定量，选易于消化之物，炙、厚味从不多吃；冰饮之类，非

盛夏不入口，经言形寒饮冷则伤肺，实亦伤脾，小儿、青年犹禁恣啖，何况老人。节饮食以保胃

乃摄生延年不可或缺的一个环节。

起居有常，动静合宜。葆养精气，有赖于起居、生活习惯的调摄，《千金方》认为宜鸡鸣后起

床，盥洗进食，徐步庭院，“心无妄念，身无妄动”。同时节欲也很重要，经言“入房过度则伤肾”，

养生以不伤为本，老子所谓唯啬，则“莫知其极”，此即“深根固柢，长生久视之道”。盖肾为先天

之本，精为生命之基，若精气亏虚，肾元大伤，势必致早衰、夭亡。

《吕览》以“流水不腐，户枢不蠹”为喻，说明适当的运动十分重要。华佗亦谓：“人体欲得劳

动，但不当使极耳”。过劳过逸皆有害，经旨五劳所伤，既有不当久行、久立、久视，又云久卧伤

气、久坐伤肉；并提出了逸者行之，及“疏其血气，令其条达，而致和平”（《素问·至真要大论》），

这对摄生延年也很重要。

余长期保持步行的习惯，借以作为一项运动，锻炼体力。在劳累时也采取静坐，作为精神

的休息，不那么强调姿势、呼吸，只是排除杂念，似亦不失为简便易行的方法。

未病早防，药饵抗老。中医强调“不治已病治未病”的预防思想，提出“虚邪贼风，避之有

时”。老年气血虚衰，患病之后，易见病邪深入而变症蜂起，故应重视预防；已病之后，更应及早

治疗，这是养老所不可轻忽的。《中藏经》说：“基本实者，得宣通之性必延其寿；基本虚者，得补

益之情必长其年”，说明用药饵培本固元，调和气血，对抗衰老有一定的作用。但药物究属补偏

救弊，不能无的放矢地乱服久服。

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　　余已年届九旬，体力脑力有所减退，但只在病时服药，冬令略进滋补，至今身体尚可，除临

诊外，还担负单位的顾问工作，从事著述和讲学，且有不少社会活动。所以能够如此，是日常生

活有合于养生之道也。个人管见，仅供参考。

经　验　方

一、董氏治疳三验方

　　甲方组成：煨三棱、煨莪术、炙蟾皮、炒青皮、陈皮、广木香、醋炒五谷虫、胡连、佛手柑、焦山

楂、炒莱菔子。

用法：水煎２剂，分次饮服。

适应证：疳积已成，毛发枯萎，口气臭浊，饮食异常，针挑四缝穴有粘液可见，腹部膨硬而形

体尚实者。本方以消为主。

乙方组成：米炒党参、土炒白术、茯苓、清甘草、陈皮、炒青皮、醋炒五谷虫、煨三棱、煨莪术、

炒神曲。

用法：水煎２剂，分次饮服。

适应证：疳证而体质较弱，或服甲方后疳积渐化而现脾虚患儿，为半补半消之剂。

丙方组成：米炒党参、土炒白术、茯苓、清甘草。

用法：水煎２剂，分次饮服。

适应证：疳病渐趋恢复，苔化薄润，胃气已动，以调补为主，参以少量消导之品。

二、厌食灵

组成：桂枝、炒白芍、甘草、生姜、大枣、太子参、陈皮、谷芽、麦芽、山楂等制成口服液。

用法：每次服１支，每日３次。

适应证：小儿厌食，面白光少华，自汗盗汗，睡时露睛，苔润脉弱腹软无积患儿。

三、董氏定惊丸

组成：天麻、全蝎、胆星、僵蚕、白附子、赭石、乳香、龙齿、钩藤、麝香、冰片，水泛为丸如绿豆

大，朱砂为衣。

用法：每次吞服３克，每日２次，１月为１疗程。

适应证：小儿高热性惊厥。

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四、熊麝散

组成：熊胆００９～０３克，麝香００３～００５克，为散化服。

用法：每次吞服０６克。

适应证：抢救腺病毒肺炎高热惊风，有“开关夺路”之功。

（王庆其　编）

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