血磷升高怎么办口服磷结合剂有哪些 [复制链接]

尿毒症患者常常合并高磷血症，轻则引起皮肤瘙痒，长期严重高磷血症可增加心血管疾病风险、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。因此如何降磷成为值得关心的问题。口服磷结合剂可有效降磷，且服用方便，是最常用的控制高磷血症的药物。

口服磷结合剂分为含钙磷结合剂和不含钙磷结合剂，前者主要为钙剂，后者主要包括司维拉姆和碳酸镧。含钙磷结合剂的优势是价格便宜，不含钙磷结合剂价格相对昂贵。下面为大家逐一介绍：

含钙磷结合剂

指以钙为基础的磷结合剂，包括醋酸钙和碳酸钙等。柠檬酸钙可作为钙补充剂，由于其增加铝的吸收，故不推荐作为磷结合剂使用。含钙磷结合剂在使用时，需嚼碎随餐服用。由于K/DOQI指南建议膳食中元素钙摄入量应小于每日mg，含钙磷结合剂易导致尿毒症患者的高钙血症，尤其是在未行透析和同时服用活性维生素D3的患者中，且钙暴露量过高可促进血管钙化发生，故限制了其临床应用。在使用过程中，应监测血钙水平，尤其是在合并使用活性维生素D制剂时。另外含钙磷结合剂尚有胃肠道反应，如便秘。

司维拉姆

包括盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆。对于已知高钙血症或存在转移性钙化的尿毒症患者倾向选择司维拉姆。盐酸司维拉姆有潜在加重代谢性酸中毒的风险，尤其是在非透析尿毒症人群中，可改用碳酸司维拉姆以避免该风险。

碳酸镧

该药相对司维拉姆，具有不增加代谢性酸中毒的潜在优势。但需注意的是，另外一种镧系元素钆，与肾源性系统纤维化相关，且碳酸镧的长期风险评估仍缺乏深入研究。其主要副作用是胃肠道反应。

含铝磷结合剂

如氢氧化铝等，降磷效果显著，以往曾作为一线治疗药物。但长期使用易导致铝中毒，表现为软骨病、血液和神经毒性。目前认为短期使用含铝磷结合剂是合理的，比如4周的疗程。

最后还是要提醒各位患者，磷结合剂只是降磷治疗的一部分，充分透析、优化的低磷饮食、纠正甲状旁腺功能亢进都是控制高磷血症的重要措施，不应忽视。

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