中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
张锡纯(-年)：肺病治法肺病之因，有内伤外感之殊，但不管内伤外感，大约皆有发烧，尔后变成肺病。诚以肺为娇脏，属金，最畏火刑。肺主外相，外感风邪自外相袭入肺脏，妨碍气化而生热，或久蕴由热而生毒，即肺病之所来由（多有始由外邪入肺，或调节失当；或由甘寒滋腻，则外邪闭固；或由医治虽当而服药太少而外邪未尽；或由病者口腹不忌，饮食得宜，则外邪稽留肺中等等）。初起之时，时或咳嗽，吐痰多有水泡；或身有疼处，舌有白苔，时觉心中发烧，脉象浮而有力，可用阿斯比林一瓦，白糖水送下，俾身得汗，继用玄参、花粉各五钱，银花、川贝各三钱，硼砂八分研细冲服，粉甘草细末三钱，药汤送服，如许服二三日，一日二三次，热不退者，可于前哨中加生石膏七八钱。若病初起失治，病寖加重，吐痰色白而粘，或带腥臭，此时亦可先用阿斯比林汗之。然恐亏弱不胜发汗，宜用生山药一两、或七八钱，煮做茶汤送阿斯比林半瓦，俾服后微似有汗便可，仍当用粉甘草、三七细末各一钱送下（或可用鲜茅根二两、鲜葱白半两以代西药），服二三日，日二三次，其嗽不只者，可用山药汤送川贝末三钱（若挟外邪，又当加前胡、薄荷、牛蒡子、葱白、杏仁、陈皮以疏表，治法暂时忖量）。阿斯比林亦善治肺结核而兼发汗，有汗者尤宜审用。若前又失治，病又加重，通常咳出脓血，此肺病已至三期，非平淡药物所能医治，必以珍贵之品，若徐灵胎所谓：“用凉快之药以清其火，潮湿以养其血，滑降之药以祛其痰，馨香以通其气，珠黄以解其毒，金石之类以填其空”，兼数法行之，屡用必效。肺病由于内伤，亦非一致。有因脾胃伤损，饮食增加，土虚不能生金致成肺病者，盖脾胃虚损之人，多由肝木横恣侮克脾土，致胃中饮食不化精微，凝固成痰，溢于膈上，粘凝肺叶而为咳嗽，久则伤肺，此定理也。且饮食少则虚热易生，肝中所寄之相火更因此刑肺，于此则上焦恒做烦热，吐痰始则稠粘，继则腥臭，胁下时或痛楚，其脉弦而有力，或弦而兼数，重按虚假，方以生淮山一两，玄参、沙参、生白芍、柏子仁（炒不去油）各四钱，银花二钱，煎送三七末一钱，西药百布圣二瓦；若咳嗽吐脓血，亦用此方兼送西黄丸，或服犀黄丸减去三七亦可，百布圣则弗成减去。有肾阴亏空而成肺病者。盖肺肾为子母之脏，乌有必吸母气以自救，则肺气暗耗（缘故肾阴不能抵御心阳，则心阳亢而灼金故也）。且肾为水脏，水虚不能制火，火妄动而刑金，其证日晡潮热，咳嗽懒食，或干咳无痰，或吐痰腥臭，或兼喘促，其脉细数无力，方用生山药一两，大熟地、甘枸杞、柏子仁、玄参、沙参各四钱，银花、川贝各三钱煎送生甘草末、三七末各一钱，若咳吐脓血者，去熟地加牛蒡子、蒌仁各三钱，亦宜兼服犀黄丸。若服后脉数不能渐缓，亦兼服阿斯比林，日二次，屡屡三分之一瓦。在阿斯比林既善治肺结核，又善退热，不管虚热实热，脉之数者服之，可以使其数渐缓。然实热服之汗出则热退，故可服一瓦；若虚热不宜出汗，但可解肌，服后或无汗，或微似有汗方能退热，故一瓦一定分三次服；若汗多不管真假，概弗成服，宜所用药中加龙、牡、净萸数钱，或研服好硃砂，亦能止汗。其人素患血病，阴血伤损，多生内热；或医者用药强止其血，则血瘀经络，久之而亦生热乃至肺病者，必身中或胸中有纳闷而发烧者，或有把柄，廉于饮食，咳嗽短气，吐痰腥臭，其脉弦硬，或弦而兼数，方用生山药一两，玄参、天冬各五钱，当归、生白芍、乳香、没药各三钱，远志、甘草、桃仁各二钱煎汤送三七细末钱半。盖三七不仅化瘀而又止血也，更当兼服犀黄丸。清金益气汤治肺伤损，尪羸（wāngléi，衰弱）少气，劳热咳嗽，肺痿失音，频吐痰涎，十足肺金虚损之证，但服润肺宁肺之药不效者。生地五钱，黄芪、知母、玄参、沙参、粉甘草、牛蒡子各三钱，川贝二钱。清金解毒汤治肺结核寖至损烂，咳吐脓血，脉象亏弱者。生黄芪、明乳香、生明没药、知母、玄参、生甘草、沙参、牛蒡子各三钱，川贝末、三七末各一钱。若脉象不虚者，宜去黄芪加银花三钱。治肺病便方白鲜茅根洗净去衣，切碎一大碗，用水两大碗煎两沸，候半点钟，视茅根不沉水底，再煎微沸，瞬间茅根皆沉水底，去渣，渐渐当茶温饮之。鲜小蓟根二两，切细，煮二三沸，去渣，渐渐温饮，能愈肺病吐脓血者。宁嗽定喘饮生山药两半，煮汤一大碗，再入甘蔗当然汁一两，石榴当然汁五钱，生鸡子黄三个，渐渐温饮下，治寒温病大热已退，其人素虚，或在暮年，此则益形胆小，或喘或嗽，痰涎壅盛，气味似不够者。若去鸡子黄加茡荠当然汁一两，调匀温服，宜咳而兼喘者。黄芪膏治肺有劳病，薄受风寒即喘嗽，冬时益甚者。生黄芪四钱、生石膏末、鲜茅根四钱、粉甘草末二钱、生山药末三钱、净蜜一两。上六味，先将黄芪、石膏、茅根煎十余沸去渣，澄取清汁二杯，调入甘草、山药末同煎，煎时以箸扚之，勿令药末沉底，一沸其膏即成，再入蜜令微似沸，分三次温饮下，一日服完，如许服之，久久自愈，此为提防之药，喘嗽未犯之时服之月余，即能除根。凉快华盖饮治肺中靡烂，寖成肺痈，时吐脓血，胸中隐约做痛或连胁下痛者。生甘草六钱、生明没药四钱、丹参四钱、知母四钱，病剧者加三七二钱，脉虚者酌加人参、天冬各数钱。治喘气方参赭镇气汤治阴阳两虚，喘逆迫促偶尔脱之势；亦治肾虚不纳，冲气上干致胃气不降而做满闷。野台参四钱，生赭石末六钱，生芡实五钱，生山药五钱，净萸肉六钱，生龙骨末、生牡蛎末各六钱，生白芍四钱，苏子（炒冲）二钱。一妇三十余，劳心以后复因忧伤，忽喘逆大做，促迫反常，自以补灵魂之药治之，觉胸中湮塞不能受，他医觉得外感，投小青龙汤，喘益甚。愚诊其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳两虚之证。盖阳虚则灵魂不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，故做喘也。此药服后未及覆杯，病人曰：“吾有命矣！”，询之曰：“畴前呼吸惟在喉间，几欲脱去，今则转落丹田矣。”，一剂痊可强半，数剂病愈。薯蓣纳气汤治阴虚不纳气做喘逆。生山药一两、大熟地五钱、净萸肉五钱、柿霜饼四钱冲服、生白芍四钱、牛蒡子（炒）二钱、苏子二钱、甘草二钱（炙）、生龙骨末五钱。前哨治阴阳两虚做喘，此方专治阴虚做喘。滋培汤治虚劳喘逆，饮食增加，或兼咳嗽属虚者。生山药一两、于术炒五钱、广陈皮二钱、牛蒡子炒二钱、玄参三钱、生白芍三钱、生赭石末三钱、炙甘草二钱。痰滞肺做喘，肾虚不纳气亦喘。在论喘者，恒责之肺肾，未有责之于脾胃者，不知胃气宜息息下行，偶尔不下行而转上逆，逼其肺而喘也；脾体中虚能包含回血管之血，运化中焦之气，偶尔失其健运之常，或为收缩，或为膨胀，个性失治，金无以生而做喘，且脾脉缓大；虚劳咳嗽者，脉多弦数，与缓大相悖，乃脾土之病脉也。故重用山药以滋脾之阴，佐以白术以理脾之阳，脾之阴阳调停，是无膨缩之患，在脾与胃，一脏一府，同主中土之气化而各自为用，以胃主降而脾主升。此虚劳气逆致喘，用药两补脾胃，当于滋养当中佐以宣降胃气而清利其痰热也。一人二十二岁，喘逆甚剧，脉息七至，十足治喘药失效，为制此方，药已煎成，因喘剧不能服，温汤三次始服下，一剂见轻，又服数剂病愈。先君温病札记是非凡民间老中医王济生教师的遗著，经其子王东海师长整顿成篇，连载于本
