中医对过敏性疾病的认识和治疗 [复制链接]

中医

过敏

过敏性疾病又称变态反应性疾病，常见过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎、荨麻疹和过敏性肠炎等。中医对过敏性疾病的认识有悠久的历史，早在古籍中就有鼻鼽、喘息、瘾疹、湿疮和漆疮等过敏性相关病的记载，但只是根据其不同的症状特征命名，并未形成系统的理论认识。历代医家认为本病的病因多为先天禀赋不足、后天失养、外邪侵袭导致，治疗多从“虚”、从“风”论治。

病因病机

《黄帝内经》有云：“正气内存，邪不可干””邪之所凑，其气必虚”，中医认为过敏性疾病发生分为内因和外因，而人体自身正气不足，卫表不固，无以抵抗外邪侵袭，而风为阳邪，其性开泄，皮肤汗孔全开后，则更易为风邪所侵而致病。

肺为娇脏，风邪侵袭，首先犯肺，肺气不利，则生肺系疾病，如过敏性咳嗽、哮喘，而肺开窍于鼻，故又可产生过敏性鼻炎。风气内动生内风，内风源于肝，肝属木，木生火主风，感邪后容易化火动风。受风邪侵袭，邪毒停滞于内，从阳化热，风热相搏，郁而化火，火热之毒循经走窜，灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，则生血证，例如过敏性紫癜、鼻衄等。肝主藏血，血为阴，若肝不藏血，肝阴血亏虚，血虚则津亏，津亏则肌肤失于滋养，进而化风，导致皮肤干燥、脱屑、瘙痒等过敏性症状。

“风为百病之长”，指外邪侵犯人体往往与风邪相合致病。风邪兼湿邪、寒邪或热邪则皮肤起疹，自觉瘙痒，夹热症见咽痛，舌苔略黄，如荨麻疹。正所谓“最虚之处，便是客邪之地”，过敏性疾病反复发作，日久伤正，则外风稽留，与寒、热、湿、痰、瘀、虚等诸邪交阻互夹，形成“伏邪”体质，实乃过敏疾病发生的根本所在。《中医大辞典》指出“伏邪”即是藏于体内而不立即发病的病邪，若外风挟邪遇触“伏邪”之体则可发生过敏性疾病。故中医认为过敏性疾病属本虚标实之证，发作时以邪实为主，未发时则以正虚为主。在治疗上以祛邪扶正消风为主。

治疗方法

本病的发生，不外乎阴阳、气血、津液等基础物质的燮变，这些因素互为交阻，形成了“伏邪”体质，此乃疾病发生的先决前提；然总以风邪为先导，兼夹寒、热等邪以成各种病证，且变化多端，总不离风邪致病的特点。在治疗上以消风为主，遵循急则治风以除症，缓则调质以图本的原则。急性发作期，风平则症消，而在非急性期，尤当以消除“伏邪”为要，即调理“伏邪”体质，使之遇风而病不再发，即达到一种“脱敏”的体质状态。

1.散邪消风法

用于外风初犯，伏风欲起之风犯肺卫证。常见于外感风邪引发各种风病的初期。症见恶风、发热、头痛、鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏、咽痒、咳嗽、皮疹等。此时外风犯于肺卫，风束肌腠，肺气失宣，对特禀质患儿随时可引动伏风。风邪在表，治宜辛散消风之剂，兼抑伏风。偏风寒者用荆防败毒散加减，常用麻黄、荆芥、防风、白芷、辛夷、苍耳子、蒺藜等；偏风热者用银翘散加减，常用金银花、连翘、薄荷、蝉蜕、菊花、紫草、甘草等。

2.除湿消风法

用于风邪挟湿之风湿犯表证。常见于奶癣、湿疹等疾病。症见肤起皮疹、渗溢脂水、瘙痒难忍，或有脘痞纳呆、大便稀溏、关节肿痛，舌苔腻等。此属外风挟湿，或者伏风兼湿蕴体质者，风与湿合，走窜肌肤经络而病。治当用除湿消风之法。偏风泛肌肤者用消风散加减，常用防风、蝉蜕、蒺藜、紫苏叶、川芎、生地黄、僵蚕、蜈蚣、地肤子等；偏湿溢肌表者用除风胜湿汤加减，常用苍术、秦艽、薏苡仁、佩兰、羌活、独活、土茯苓、白鲜皮等；还可加用外治之法，如苦参、黄柏、黄连、马齿苋、败酱草、蛇床子等煎汤外洗。

3.凉血消风法

用于邪热入血之血热生风证。常见于过敏性紫癜、荨麻疹等疾病。症见肌肤紫癜或风团颜色红紫、高出皮面，瘙痒，或有鼻衄、齿衄、尿血，舌质红等。此证因外感风热或饮食辛热而热入血分，蒸灼引动伏风，治当用凉血消风之法，方用犀角地黄汤加味，常用水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、虎杖、紫草、板蓝根、甘草等。

4.养血消风法

用于血虚生风证。常见于奶癣、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜等疾病。症见病程较长，皮肤干燥、起屑、瘙痒，或紫癜颜色淡红、口干、唇舌色淡，舌质淡少津等。此因津血亏虚，风燥发于肌肤而生。治当用养血消风之法，方选四物汤加味，常用当归、川芎、熟地黄、白芍、鸡血藤、乌梅、乌梢蛇、紫草、甘草等。

5.豁痰消风法

用于风痰内蕴证。常见于风咳、哮喘、鼻鼽等疾病。症见呛咳连作、喉咙嘶哑、痰鸣气喘、鼻喉作痒、喷嚏流涕等。这类疾病以特禀体质风痰内伏为主，常由外感风邪而引发，治当用豁痰消风之法，方用涤痰汤加减，常用胆南星、枳实、葶苈子、地龙、僵蚕、辛夷、五味子等。

6.固表御风法

用于表虚不固证。常见于反复呼吸道感染易引发风病的患者。症见面色少华，形体消瘦或虚胖，动则汗出，少气懒言，唇口色淡，恶风畏寒，四肢欠温，多汗、汗出不温，易于感冒，又常因感冒诱发鼻鼽、风咳、哮喘等病。治当用固表御风之法，方用玉屏风散加减，常用炙黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、甘草等。现代中药药理学研究表明玉屏风散可以增强人体的免疫力，预防和治疗过敏性鼻炎和荨麻疹的发作。

医学研究表明，过敏性疾病的发生在一定程度上由先天遗传的基因型所决定。人类白细胞抗原系统(HLA)为人体内最复杂的遗传多态性系统，调控着人体的特异性免疫应答，花粉、食物过敏，鼻炎、哮喘等过敏性疾病的发生与HLA基因存在相关性。西医治疗本病主要采用抗过敏疗法，中医讲求整体治疗，标本兼治，疗效肯定。药理研究也发现中草药具有抑制抗体IgE的合成和释放，保护和稳定靶细胞膜，抑制过敏介质释放等作用，不会出现第一代口服抗组胺药引起的头晕嗜睡等副作用。

编辑｜郑鲜审核｜程雷

本文第一作者医院（南京医院）中医科主任，主任中医师，每周四上午在过敏诊疗中心主诊“过敏疾病中医门诊”；第二作者谭建宁系中医内科学硕士研究生。

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