小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：今天学习李孔定老先生是十味中药的临床运用，国家第一、二批名老中医药专家学术经验继承导师，四川省“有突出贡献优秀专家”，享受政府特殊津贴。年被评为第一批四川省“十大名中医”之一。李孔定用药点兵九味记（一）南沙参南沙参为桔梗科植物轮叶沙参或杏叶沙参的干燥根，四川又称之为泡参。《本草正义》记载：“沙参古无南北之别，石顽《逢原》始言沙参有南北二种，北者质坚性寒，南者质松力微……皆微甘微苦，气味轻清，而富脂液，故专主上焦，清肺胃之热，养肺胃之阴，性情功用，无甚区别。”因南沙参体轻有孔，不恋邪，李老临床极为推崇，但见肺胃有热，气阴不足之证，必用之，而《本草新编》曾云：“沙参非多用必难取效”，故李老起步用量为30g，对痰热内蕴之咳喘证则重用至50g以取其养阴润肺、清热化痰兼擅之长，心悸气虚较甚者更可加量用至g。李老非常重视药量之轻重，常谓：“病有轻重之分，用药也应有轻重之异，疾病如来犯之敌，用药如用兵攻守。敌众力强，我必大军应战；敌寡力弱，我岂可割鸡用牛刀！所以，一般地说，兵无常数，除大毒药外，药无常量。”强调“用轻用少，无力微之弊；用重用多，无伤正之嫌”，其临证用药之圆机活法，于此可见一斑。金水交泰汤：南沙参50g，黄精30g，苏子30g，赤芍30g，木蝴蝶10g，制南星15g，葶苈子15g，黄芩30g，炙甘草15g，沉香6g（为末，分6次冲服），夜关门30g。主治：肺胀（肺气肿、肺心病）之不兼外感者。（二）知母知母为百合科知母属植物知母的根茎。《本草汇言》记载“：知母乃滋阴济水之药也。养肾水，有滋阴之功；泻肾火，有生津之效，故主阴虚不足，发热自汗，腰酸背折，百节烦疼，津液干少，咳嗽无痰，头眩昏倦，耳闭眼花，小便黄赤，是皆阴虚火动之证，惟此可以治之。又如伤寒邪热有余，烦渴引饮，目赤唇焦；若暑疟，热烦闷乱，口燥咽干，是皆内热火盛之证，惟此可以清之。又若阴火攻冲，使咽痒肺嗽；游火遍行，使骨蒸有汗；胃火燔灼，使消渴热中，舍知母其谁治乎？则滋阴降火，泻南补北，是知母之长技也。”张锡纯先生治热实脉数之证必用知母，而程门雪先生曾云“：症有真假，舌不欺人”，故李老临证不仅以脉为凭，更以舌红苔薄少津为用药指征，在上则滋肺，在中则清胃，在下则润肠，极尽知母济水之功，且其味苦、甘，性非大寒，即外感之热亦能清之，于虚实二证并能建功，唯便溏者不宜。据前贤经验，知母重用至八钱方能达滋阴退热之良效，故李老临证用之常为30g。柔肝熄风饮：南沙参30g，生白芍30g，知母30g，制首乌30g，桑寄生50g，生龙骨30g，生牡蛎30g，石决明30g，丹参30g，生麦芽30g，生山楂30g，枳壳12g。主治：气阴两虚，肝风内动所致的头痛眩晕、目胀耳鸣、震颤麻木、肌肉[插图]动等症。（三）青蒿青蒿为菊科蒿属植物黄花蒿的全草。《本草新编》记载：“青蒿，专解骨蒸劳热，尤能泄暑热之火，泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，无不宜也。但必须多用，因其体既轻，而性兼补阴，少用转不得力。又青蒿之退阴火，退骨中之火也，然不独退骨中之火，即肌肤之火，未尝不共泻之也，故阴虚而又感邪者，最宜用耳。又青蒿最宜沙参、地骨皮共用，则泻阴火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙参、地骨皮只能凉骨中之火，而不能外泄也。”李老认为，世人仅视其为退虚热之品，是小觑青蒿也，其味苦辛而性寒，解热而不发汗，为不可多得之解热佳品，可配生石膏以治高热，且因具引邪从阴出阳之殊功，故对郁遏于营血之热毒可配合牡丹皮、丹参使之由深出浅而邪有去路，病自得瘳。然法当重用其量，非15～30g难获显效。小儿高热方：青蒿15g，生石膏50g，寒水石30g，连翘12g，神曲15g，炒麦芽15g，竹叶6g，生甘草5g。主治：邪热稽留气分之小儿高热证。（四）土茯苓土茯苓为百合科菝葜属植物光叶菝葜的根茎。《本草正义》记载：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。其解水银、轻粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。”历来被视为治梅毒之要药。然则若拘泥于此，岂非使英雄无用武之地？李老认为，土茯苓具清热除湿、泄浊解毒、通利关节之功，可泛用于湿热邪毒之证，凡需渗湿者，无热而虚用茯苓，有热而实则必易以土茯苓，并盛赞其为治湿毒佳品，于鼻鼽、痹证、湿疹、带下、痈肿疮毒等证皆堪任用，且可治疗病毒性肝炎，通过利湿解毒而获保肝降酶之效。然其性味甘淡而平，必重用至30～50g，甚至达g以上。化浊完带汤：南沙参30g，黄柏30g，土茯苓50g，赤芍30g，小茴香15g，大蓟50g，地锦草30g，白英30g，生甘草6g。主治：带下浓稠，或色黄而臭，舌淡苔润者。（五）地肤子地肤子为藜科地肤属植物地肤的成熟果实。《本草正义》记载：“地肤子，苦寒泄热，止有清导湿热，通泄小便之用。”故多数医家仅以之利小便而已。李老通过分析探讨，从《本草原始》之“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒”到现代药理研究之“具有明显的抗过敏作用”，古为今用，中西结合，将地肤子列为抗过敏专药，广泛用于风疹、湿疹、鼻鼽等过敏性疾病，既可内服，又可外用，取得了良好效果。内服常用剂量为30g。脱敏汤：紫草50g，蝉蜕15g，地肤子30g，苍术15g，黄柏15g，炙甘草12g，大枣50g，丝瓜藤30g，鼠曲草30g。主治：多种过敏性疾病（如湿疹、荨麻疹、药疹、漆疮、过敏性鼻炎、支气管哮喘等）之湿淫化热者。（六）刺五加刺五加为五加科五加属植物刺五加的根、根茎和茎叶。具有益气健脾、补肾安神、祛风除湿等功效。《神农本草经》将其列为上品，称可“补中益精，坚筋骨，强志意，久服轻身耐老。”《本草纲目》记载：“主养命以应天，无毒，多服久服不伤人，欲轻身益气，不老延年。”李老结合现代药理研究成果，认为刺五加抗疲劳和“适应原样”作用比人参还强，为强壮要药，可广泛用于亚健康和慢性病的调养，因其兼具补肾强腰与扩张血管之功，故尤以治疗心、肾疾病为长。常用剂量为15g。参加强心汤：人参12g，刺五加15g，丹参30g，葶苈子30g，大枣30g，茯苓30g，枳实12g，黄芩15g，红花10g。主治：冠以病、肺心病之气虚血瘀者。（七）鸡矢藤鸡矢藤为茜草科鸡矢藤属植物鸡矢藤的全草或根。味甘微苦，性平，入肝、胃、大肠经，具有消食、止痛、除湿、消肿之功，是最常用的草药之一，可与鱼腥草媲美。李老经验：鸡矢藤不仅具有平和的消食导滞、除湿助运之功，可用于纳呆食少、小儿疳积、癥瘕痞块、瘰疬、肠痈、黄疸、水肿等证，而且尚有祛风活血、舒筋和络、止痛解毒之能，可治风湿痹痛、跌打损伤、筋脉挛急、脘腹疼痛、无名肿毒等证。据现代药理研究，鸡矢藤有明显的镇痛和抗惊厥作用，针对外伤痛、胆肾绞痛、胃肠疼痛、神经痛和骨折、手术后疼痛均获得较好止痛效果。然李老强调，欲求佳效，必重用至50～g。鸡猪煎（牙痛方）：鸡矢藤g，鲜猪肉（肥瘦相兼）g。加水ml，文火炖1小时许，汤内不放盐，吃肉喝汤，分2次服完，1日1剂，痛止，续服2～3剂巩固疗效。主治：急性牙髓炎。（八）小茴香小茴香为伞形科茴香属植物茴香的果实。《本草汇言》记载：“蘹香，温中快气之药也。方龙潭曰，此药辛香发散……其温中散寒，立行诸气，乃小腹少腹至阴之分之要品也。”《医林纂要》又云：“茴香，大补命门，而升达于膻中之上，命门火固，则脾胃能化水谷而气血生，诸寒皆散矣。肝胆亦行命门之火，肝木气行，则水湿不留，虚风不作，故其功亚于附子，但力稍缓耳。”李老临证善用小茴香，不仅用其和胃降气，更用其通阳化气，但见根苔厚腻，即便色黄，亦恒用之代替肉桂，以减温燥之力也。常用量为10～15g。参莪前列汤：党参50g，莪术30g，炒白术15g，茯苓30g，萹蓄30g，小茴香12g，炙甘草6g。主治：前列腺肥大、前列腺增生症之气虚血瘀者。（九）佛手佛手为芸香科柑橘属植物佛手的果实。性味辛苦温，归肝、脾、胃、肺经，具疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰之功，主治胸胁胀痛、肝胃气痛、胃脘痞满、咳嗽痰多。《本草便读》记载：“佛手，功专理气快膈。”《随息居饮食谱》又称其能“醒胃豁痰，辟恶，解酲，消食止痛。”故对消化不良、胸腹胀闷有显著疗效，对老年人的气管炎、哮喘病亦可明显缓解症状。李老赞其上可进食、中可止痛、下可除胀，为治厌食必用之品，且结合现代药理研究具有降压作用的报道，将之用于高血压病人，行气之功颇佳，无峻烈与升压之弊，与低血压者选用枳壳对举，两相兼顾，左右逢源。然其平和力缓，以轻证宜之。常用量为10～15g。久咳方：柴胡15g，黄芩15g，南沙参30g，佛手12g，蜜紫菀15g，蜜百部15g，蜜白前15g，桔梗15g，生姜15g，大枣30g，炙甘草10g。主治：外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣、邪郁于肺所致久咳不愈。（费一轩）李孔定活用黄芪经验黄芪味甘性微温，为补气佳品，《神农本草经》谓其“治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘”。《珍珠囊》则概括为“其用有五：补诸虚不足，一也；益元，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内耗阴疽，为疮家圣药，五也。”《医学衷中参西录》亦盛赞黄芪“与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰耆也。”李老临床用黄芪频率高而法度活，诸如补气健脾、升阳举陷、益卫固表、托毒生肌之类常规施用在此不表，仅述以下三法以供同道体悟。（一）黄芪配鹿角、当归、鸡血藤治风湿性关节炎风湿性关节炎属中医痹证范畴，李老认为，诚如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”除去因化热而需参以清热者之外，皆宜以祛风散寒除湿祛邪，然“邪之所凑，其气必虚”，扶正即所以祛邪，必须注重补血益肾之根本大法，故常以黄芪配鹿角、当归、鸡血藤为治。其中黄芪合当归为当归补血汤，再配鸡血藤补血活血，舒筋活络，对血虚兼瘀者及麻木不仁者均有良效。鹿角一药，性味咸温，补肾益精强筋骨，且可行血消肿，在此取用寓有阳和汤方意而又消补兼备，较之鹿角胶更胜，故而李老极赏用之。病案举例：刘某，女，48岁，全身多个关节肿胀疼痛逾5年，冬重夏轻，阴湿气候症剧，舌淡苔薄白，脉沉迟。为书：黄芪30g，鹿角15g，当归30g，鸡血藤30g，麻黄5g，桂枝15g，白芥子12g，骨碎补15g，威灵仙15g，蜈蚣2条，炙甘草10g。服药10剂，症状大减，遂予丸剂进行巩固治疗。（二）黄芪配山药、生地、山茱萸治糖尿病李老认为糖尿病由脾肾气虚而致，治疗当以补先天之肾和后天之脾为主，故每以黄芪配山药、生地、山茱萸兼补先后二天。其中黄芪偏补脾阳，山药偏补脾阴，且系北京四大名医之施今墨先生经验，取黄芪补中益气、升阳、实腠理的作用，与山药益气阴、固肾精的功用相合，益气生津，健脾补肾，可使尿糖转为阴性，并能消除尿中蛋白。生地为“补肾家之要药，益阴血之上品”（《本草经疏》），山茱萸温而不燥，补而不峻，既能益精，又可助阳，为平补阴阳之要药。据现代药理研究，四味药皆有降血糖作用，尤为妙者，除黄芪补气外，生地、山茱萸、山药为仲景肾气丸之主药，具“三阴并补”之功，而糖尿病总的病机即为气阴两虚，两者相较，即可见李老组合之确当，堪称丝丝入扣也。病案举例：杜某，男，62岁，患2型糖尿病7年，口渴多尿，头晕耳鸣，乏力寐差，舌黯红，苔薄少津。药用：黄芪30g，怀山药30g，生地黄30g，山茱萸30g，白人参15g，枸杞子15g，丹参30g，川芎15g，灵磁石30g（先煎），神曲30g，荔枝核15g，翻白草30g。服药1个月后病情显减，继用上方为丸，连服半年，症状消失，精神爽慧。（三）黄芪配白术、茯苓、车前子、肉桂、菟丝子治特发性水肿特发性水肿是因内分泌、血管、神经等诸多系统失调而导致的一种水盐代谢紊乱综合征，多发生于20～50岁生育期妇女，常伴有肥胖，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征。李老认为：水为至阴，其标在肺，其制在脾，其本在肾，而脾主运化，肾主开合，脾肾两虚，必然导致水液代谢紊乱，形成水肿，治疗当以补肾健脾为主，故常施黄芪配白术、茯苓、车前子、肉桂、菟丝子药组，内含《伤寒论》苓桂术甘汤与《石室秘录》分水丹。其中黄芪、白术、茯苓补气健脾，菟丝子温补肾阳，茯苓、车前子导水外出，肉桂化气行水，标本兼治，屡用屡效。病案举例：陶某，女，43岁，下肢水肿1年，久立与劳动后更甚，按之陷指，小便常规与肾功能正常。乏力思睡，纳差便溏，舌黯淡有齿痕，苔薄白润。处方：黄芪40g，炒白术15g，茯苓30g，车前子30g（包煎），肉桂6g，菟丝子30g，怀山药30g，汉防己12g，益母草30g，生姜15g，陈皮15g，神曲30g。7剂后水肿消除，食欲增强，精神较前振旺，以参苓白术散加味为丸巩固。宋代名医寇宗奭曾指出医家六失，其一为“失于不识药”，故医者必精熟药性，尽其所用，方能克疾制胜。李孔定教授学验俱富，医技高妙，临证有如良将点兵，进退裕如，今撰此文述其活用黄芪经验，比之李老学术长河，实为仅得毫末，故需黾勉再进也。（费一轩）猜你喜欢，点击可阅读原文：医学笔记5.一例顽固性呃逆的治疗经过（李孔定）脱发？这是个好方子（蜀中名医李孔定“生发方”）//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师黄煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
