医院协会血液净化中心管理分会年会于8月16-19日在郑州国际会展中心隆重举行，会上来自天津医院的姜埃利教授做了题为《探索非含钙磷结合剂的选择之道》的专题讲授。
在CKD-MBD的综合性管理中，钙、磷、甲状旁腺素是一个密不可分的集合体，任何一项不能达到正常，都会引起其他两项的异常性变化。而在透析肾友CKD-MBD及血管钙化的进展中，高血磷往往是作为一个始动因素存在的。因此，早期控制高磷血症的出现，可以更加有效地延缓CKD-MBD的发生。而早期的意思，并不是预防性地用药，而是指在血磷开始出现异常的时候针对高磷血症采取综合性的降磷治疗，包括饮食控制、磷结合剂、透析等，特别是要限制含钙磷结合剂的使用。由于磷在人体中的分布特点，血清磷只占到人体总磷含量的2%，但作用不可忽视。而透析虽然能够清除血清中的磷，但由于血磷的再分布，透析后2小时，血磷水平会迅速反弹。
因此，从长期控磷的角度来看，减少磷的摄入是降低血磷的最有效手段，由于饮食中的磷和蛋白的特殊关系，过于严格的低磷饮食往往容易导致营养不良，因此，磷结合剂会作为一个保证正常营养摄入又能够减少磷的吸收的存在而被广大透析肾友所需要。鉴于含钙磷结合剂已经被指南明确标注为“限制使用”，作为非含钙磷结合剂的药物，如司维拉姆、碳酸镧更被推荐应用于透析肾友群体中。
目前，这两种药物在部分地区已经纳入了医保统筹支付中，这对透析肾友来说确实是个大大的利好消息。而在这两种药物的选择上，很多肾友面临了“鱼和熊掌”的困境。笔者之前也曾在订阅号文章中提过，司维拉姆由于本身的药物特性（肠道药物无吸收），对于透析肾友的用药安全上有相对更好的保证。从两种药物的不良反应的对比上，司维拉姆的主要不良反应是便秘，根据笔者的用药经验，便秘的情况会在持续用药的基础上逐渐得到缓解，从而能够保证肾友们的长期使用。碳酸镧的使用过程中最多见的不良反应是胃肠道不适，甚至会因此影响进食，因此对于部分胃肠反应较重的肾友，可以考虑换用司维拉姆来避免药物对于胃肠道的刺激。需要再一次强调的是，非含钙磷结合剂并不是什么降磷神药，也并不是用了这类药物之后降磷的作用就一定比钙片显著。选择这类药物的根本出发点是避免长期应用钙剂带来的心血管风险。综合性降磷的基本原则是不能打破的，饮食控制仍然是控制血磷非常重要的一个方面。
孙宇sunyu
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