北京儿童湿疹医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210622/9092304.html前情提要：
CKD-MBD患者控制高血磷的第一步就是管住自己的嘴。上回书说了很多具体的操作流程。但是，即使这样，高血磷的问题仍然是困扰透析患者和医务人员的重要问题。
昨天说到，目前指南建议的终末期肾病患者每日磷的摄入量是-mg，然而，实际上，日常的饮食一般都会超过这个量。尤其对于体重比较大的患者，如果仅仅通过严格控制饮食来达到这个磷摄入量的话，实际上这个患者蛋白摄入量是不足的，是容易导致营养不良的，反而会增加患者各种并发症的发生率。因此，单纯靠饮食控制很显然并不能很好地解决这个临床问题，于是就有了磷结合剂话题。
什么时候开始使用磷结合剂？
关于此问题，年KDIGO的建议是CKD3期，也就是GFR小于60ml/min的时候，如果出现高磷血症，而且通过饮食控制等治疗效果不佳时，可以考虑使用磷结合剂。
目前临床上，磷结合剂总的可以分为如下两大类：一类是含钙的磷结合剂；第二类是不含钙的磷结合剂。
含钙的磷结合剂中，目前应用最广泛的有两种，碳酸钙和醋酸钙。下图就是两种磷结合剂的具体情况。
可以看到，两种制剂总的说来各有千秋：碳酸钙的钙含量相对较高，但是磷结合率相对较低，总的算下来，每克碳酸钙结合的磷的含量是39mg；而醋酸钙的钙含量虽然较低，但磷结合率比较高，每克醋酸钙结合的磷的量反而要高于碳酸钙。因此，单纯从药物疗效上来讲，醋酸钙是要优于碳酸钙的。
不过，临床上除了要考虑药物的效果之外，还必须要考虑到经济问题。其他地方不太清楚，在我所在的城市，钙剂还没有纳入终末期肾病的门诊医保报销范围之内，因此，价格就成了一个很大的问题。总的来说，醋酸钙的价格要明显高于碳酸钙。比如在我这，一盒碳酸钙片（0.75g×30片）才13块钱多一点，而一盒醋酸钙（0.g×24片）则要高达块钱，即使在网上药店也要将近元。所以，从性价比来说，碳酸钙要明显的优于醋酸钙。
还有的患者经常问的一个问题就是：葡萄糖酸钙能够作为磷结合剂么？从理论上讲，也是可以的。但是，问题在于，葡萄糖酸钙的钙含量太低（葡萄糖酸钙的分子量是，而钙的原子量是40，简单计算即可知道其钙含量不到10%），因此，用葡萄糖酸钙作为磷结合剂从实际操作效果来看是不太靠谱的。
再有，市面上有一种药物叫做钙尔奇D，里面的主要成分是碳酸钙+维生素D。有两种剂型，我们常见的是钙尔奇D，每粒含碳酸钙1.5g以及维生素Diu。事实上，也是可以做为磷结合剂使用的。只不过，这个里面的D不是活性D，是不能起到降低PTH的作用的。这一点要注意。
服用钙剂的患者还有一点要注意，透析患者经常服用的“开同”里面也是含有钙的。每粒里面含有50mg的钙，如果按照每天12粒的量计算，每天也有mg的钙摄入，相当于1.5g碳酸钙的量（1粒钙尔奇D或者2粒碳酸钙片）。因此，如果服用开同的话，钙片的量也要适当减量。
呃......大家都有点绕迷糊了吧。具体怎么操作？在网上看到一个病友总结的非常实用的一个吃钙片的方法，直接转帖过来。原文链接：
