京城小儿王刘弼臣先生小儿头面部望诊经验 [复制链接]

面部反映整体各部位生理信息，使面部成为整体完整的缩影。面部的各部分属不同的脏腑，是面部望诊的基础。古今面部分属则有所不同。传统的面部脏腑是在《内经》有关脏象、气血、经络分布的理论基础上而形成的。现代面部各部分属，是在生物全息理论指导下形成的，它在面部呈现一个倒置内脏图形，亦就是整体内脏在面部的缩影。下面分两部份介绍。一、古代面部分属根据《灵枢·五色篇)的分法，把整个面部分为：鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称庭(颜)，颊侧称为藩，耳门称为蔽(见图2)。图2明堂藩壁图图中各部分与五脏相关位置是：庭为首面，阙上为咽喉；阙中(印堂)为肺；阙下(下极、山根)为心；下极之下(年寿)为肝，肝部左右为胆：肝下(准头)为脾；方上(脾两旁)为胃；中央(颧下)为大肠；挟大肠为肾；明堂(鼻端)以上为小肠，明堂以下为膀胱、子处。此外《素问·刺热篇》把五脏与面部相关部位划分为：左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。《灵枢·五色篇》雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎？小子未知其所谓也。黄帝曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也，其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。雷公曰：五官之辨奈何？黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五藏次于中央，六府挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五藏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎？雷公曰：其不辨者，可得闻乎？黄帝曰：五色之见也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。雷公曰：官五色奈何？黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。本段说明五色侯病的道理.五色是青赤黄白黑.病侯是寒热痛..雷公曰：病之益甚，与其方衰如何？黄帝曰。外内皆在焉。切其脉口滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在藏，沉而大者，易已，小为逆；病在府，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。雷公曰：以色言病之间甚奈何？黄帝曰：其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已。五色各有藏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。其脉滑大以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。雷公曰：小子闻风者，百病之始也；厥逆者，寒湿之起也，别之奈何？黄帝曰：常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也，各以其色言其病。本段说明病情进退的诊断法.病进为病情恶化,由外至内:病退为由里出表....雷公曰：人不病卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。雷公再拜曰：善哉！其死有期乎？黄帝曰：察色以言其时。雷公曰：善乎！愿卒闻之。黄帝曰：庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者。肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱于处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五藏六府肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当，能别左右，是谓大道，男女异位，故曰阴阳，审察泽夭，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观成败，察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处，积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚。其色散，驹驹然未有聚；其病散而气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圆直为茎痛，高为本，下为首，狐疝阴之属也。女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，抟为聚，方员左右，各如其色形。其随而下至胝为淫，有润如膏状，为暴食不洁。左为左，右为右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，其色亦大如榆荚，在面王为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。以五色命藏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。

二、脏腑疾病的诊断法1、小儿面部望诊经验小儿面部望诊始于钱乙，刘老吸取钱乙和历代儿科医家关于小儿面部望诊的精华，经过50余年临床探索，积累了丰富经验，并编成歌诀。现介绍如下：1.1毛发的望诊发为血之余，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。因此，头发的望诊主要观察体内血与气的状况。气血充盈毛发润，若见虚衰发不华，亦有双虚毛作穗，血枯毛发似焦巴。1.2囟门的望诊头为诸阳之会，囟门为头颅之门窗。通过观察囟门的变化可直接观察人体阳气的盛衰。气虚囟门如坑陷，气盛囟门凸可见，囟门晚闭精气亏，精气夺时难闭敛。1.3目睛的望诊《秘传眼科龙木论》提出五轮学说。将胞睑属脾，两眦属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳孔属肾。刘老将其引入儿科并予以发挥。瞳仁明亮肾气充，肾气亏虚瞳似蒙。黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虚空。白睛明亮肺气盛，外邪难侵体自康。白睛蓝斑多虫疾，肝火灼肺白睛红。白睛黄染肝湿热，两眦红丝心火攻。上睑下垂脾气陷，下睑虚浮水上冲。1.4口唇的望诊口唇为脾之外窍，脾气的虚实寒热可从口唇望之。口唇淡白，脾气虚寒。脾火上炎，口唇红干。脾有积热，唇若涂丹。唇淡而润，脾失健运。脾阴受伤，唇干少津。唇裂干痒，脾受风侵。1.5望舌(苔)舌诊明五脏六腑的寒热虚实兼顾表里，是望诊的一项重要内容。刘老对此颇有研究，认为：舌尖红赤，心火独熊。边尖红赤，肝胆火冲。舌色淡白，气血不充。苔若积粉，积滞在中。苔黄而润，湿热困中。苔黄而燥，津伤热重。1.6望面色面部望诊，古以五色、五部配五脏。刘老以五色为主进行观察，认识多切中病机。火光炎炎，外感风寒。紫生内热，红主伤寒。红而发紫，内热伤元。面色萎黄，脾虚之愆。金气浮浮，积滞为殃。面色惨白，寒邪所伤。面色(白光)白，气血虚彰。天庭青暗，惊风必将。鼻准青色，肝犯中阳。山根泛青，灾异须防。口角青气，腹痛绵长。肾气充足，方广生光。方广晦暗，肾气不强。注：“方广”指面部两侧下颌部位，刘老认为该处为肾气之所主，此不同于既往以下颏属肾之论。他认为肾气盛衰的变化在方广处比下额处更明显易见。1.7小儿突然“面如妆”的辨治所谓“面如妆”，是指小儿面色如同化了妆一样鲜艳美丽。小儿面色原来并不好而突然出现“面如妆”的现象，往往是某些疾病的早期表现，如能及时发现并给予恰当的治疗，就能起到防患未然的效果。1.7.1原是单眼皮突然变成双眼皮临床上见到有的小儿原是单眼皮而突然变成双眼皮，常预示小儿素有积滞，郁而化热。上下眼睑属“肉轮”，若脾胃积热日久，热邪上蒸于眼睑，则眼睑气血充盈，眼皮由单变双。治宜消食导滞，清胃泻脾。可用保和丸加减。常用：焦三仙、炒莱菔子、鸡内金、茯苓、连翘、升麻各10克，陈皮5克，半夏3克，黄连1.5克。大便秘结加大黄通腑泻热，热去脾胃自安，眼睑恢复正常。1.7.2面若搽粉过度原来面色润泽的小儿突然出现若搽粉过度的面色，提示体内湿热熏蒸于面，面色晦暗如施粉过度状。治宜通利三焦，清热利湿。可用清暑益气汤加减。常用：麦冬、知母、竹叶、石斛、荷梗各10克，黄连1.5克，栀子3克，灯心草1克。使湿化热解，面色如常。1.7.3腮若涂脂小儿原本并不红润的面颊突然如涂了胭脂一样娇艳。常见的有如下几种情况：①右腮如涂脂：为肺经蕴热。右腮属肺，热循经上冲则右腮发红状如涂脂。治宜清肺泻火。方用泻白散加减。常用：桑白皮、地骨皮、黄芩、杏仁、前胡各10克，桔梗3克，痰多可加半夏，天竺黄各3克。②左腮如涂脂：为肝经郁热。左腮属肝，肝经郁热上攻显于面则左腮发红状如涂脂。治宜清肝泻火。方以泻青丸加减。常用：当归、白芍、黄芩各10克，川芎5克，栀子、柴胡、龙胆草、生甘草各3克。③两腮虽娇艳状如涂脂，但干燥欠润，多为阴虚于内，阳亢于上所致，即阴虚面红。但是此种阴虚面红往往出现较缓慢，且不易消退，常可持续较长时间。治宜育阴清热。可用沙参麦冬汤加减。常用：沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、知母各10克，贝母6克。④两腮表现为乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑，五色互见，片刻即消，片刻又起。为惊恐胆寒，因十一脏皆取决于胆，若惊恐伤胆，胆气虚寒，则十一脏气机逆乱，五脏之色互见于面。方用温胆汤加减。常用：半夏、炙甘草各3克，陈皮、枳壳各5克，茯神、竹茹、远志、钩藤、柴胡、黄芩各10克。⑤久病、重病患儿突然面红如妆，常表示为危重之象，为残灯复明，回光返照，阳气将绝之危症。治当回阳救逆。方用参附龙牡救逆汤加减。常用：人参10克(单煎)，附子6克(先煎)，煅龙牡各30克(先煎)，麦冬10克，炮姜6克。1.7.4唇若涂丹小儿唇口突见鲜红娇艳，状若涂丹，提示脾热内积上炎于唇。治宜清脾泻火。方用泻黄散加减。常用：藿香、白芷、升麻各10克，防风、生甘草、栀子各3克。若兼有胃热之象，则参以清胃散加减治之。1.7.5两耳红赤状若涂脂小儿双耳原本淡红润泽，突然红赤状如涂脂，多表示胆经蕴热。胆经绕耳而过，胆经蕴热，肝火上炎则双耳红赤。治亦清胆泻火。方用蒿芩清胆汤加减。常用：青蒿15克，黄芩、竹茹、赤茯苓各10克，碧玉散10克(包煎)，半夏3克，陈皮、枳壳各5克。若兼有神志不宁加远志、钩藤各10克。另外，临床常见的由于心情激动，出现一过性面红耳赤则不在此范围内。