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降磷最优解CKD高磷血症患者的磷结合剂 [复制链接]

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「磷」一直以来是我国CKD患者的临床难题,磷稳态失调造成的PTH、维生素D等多项指标代谢紊乱,是CKD-MBD进展的关键因素。我国CKD透析患者高磷血症患病率高达71.1%,主要原因在于磷结合剂的使用率低下。在高磷血症非透析患者中,也有71.6%的患者未使用磷结合剂。

年KDIGO指南和年中国CKD-MBD指南都推荐,从限制磷的摄入、充分透析、合理使用磷结合剂三方面降低高血磷。由于饮食限磷和常规透析无法清除体内多余的磷,患者血磷水平会在短时间内回升。因此合理使用磷结合剂维持钙磷代谢平衡,已成为控制CKD患者高磷血症的重要措施之一,这也对临床医生关于磷结合剂的认知水平提出了新的要求。

●磷结合剂分为含金属磷结合剂、含钙磷结合剂和不含钙或金属磷结合剂,不同磷结合剂长期治疗均可将血磷控制在正常范围内。其中有的磷结合剂可以避免额外口服补铁,但可能造成金属沉积引起不良反应;有的会导致血钙升高,可能引起高钙血症,临床上应该怎样取长补短,合理选择药物进行治疗?

●年中国CKD-MBD指南建议将碳酸镧不再作为含钙磷结合剂的补充,而是可以作为一线磷结合剂,但是镧剂中金属镧容易在机体内多个器官发生蓄积,产生毒性作用,临床使用中该如何取舍?

●CKD透析患者选择磷结合剂需要综合疗效、安全性、多效性以得到最大获益。司维拉姆作为不含钙或金属磷结合剂,其降磷速度与降磷的持续效果如何;是否会产生蓄积或高钙血症,耐受性与安全性如何;除了降磷,还有怎样的多效作用?

本次课程,「丁香播咖」医院肾病科洪富源主任,为你讲述CKD患者磷结合剂该如何使用,谈谈磷结合剂的发展历程以及不同磷结合剂的全面比较。

洪富源教授

医院肾内科主任,中国医师协会肾脏病分会全国委员,中华医学会肾脏病学分会全国青年委员,福建省医学会肾脏病分会副主任委员。

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图片来源:专家提供

责任编辑:刘宁

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